La Sleeve Gastrectomy, anche chiamata gastrectomia verticale parziale o sleeve gastrico, è un intervento chirurgico utilizzato al fine di ridurre il peso in eccesso in persone affette da obesità grave. Questo trattamento di chirurgia bariatrica può essere considerato nei casi di obesità grave e che, mediante la riduzione dello stomaco, induce un precoce senso di sazietà.
Cos'è la Sleeve Gastrectomy?
La Sleeve Gastrectomy è una procedura bariatrica prevalentemente restrittiva che determina modificazioni ormonali di tipo anoressizzante. La riduzione del peso del paziente viene ottenuta anche grazie alla minore sensazione di fame che la persona proverà dopo essersi sottoposta all’intervento. L’effetto ormonale è essenzialmente legato all’asportazione di buona parte del fondo gastrico con riduzione della produzione della grelina, che è una sostanza che favorisce l’appetito.
La sleeve gastrectomy è una resezione gastrica verticale con tubulizzazione dello stomaco residuo. Si tratta di un intervento chirurgico che consiste in una resezione verticale dello stomaco con realizzazione di un tubulo gastrico ristretto. In termini molto semplici, lo stomaco viene tagliato in due parti in senso verticale: la parte sinistra dello stomaco, che corrisponde al 80-90% di tutto l’organo, viene successivamente asportata dopo averla isolata dalle sue connessioni vascolari con la milza. La parte di stomaco rimanente avrà le stesse funzioni di prima dell’intervento.
Il nuovo stomaco (tubulo gastrico) consente una perdita di peso (circa il 70% e oltre del sovrappeso) e questo è dovuto a due meccanismi:
- Restrittivo: il tubulo gastrico ha una capacità nettamente ridotta rispetto allo stomaco originale e ciò consente al paziente di ottenere un rapido senso di sazietà dopo pochi bocconi.
- Ormonale: l’intervento riduce sensibilmente la GRELINA, ormone prodotto dalle cellule dello stomaco, che stimola l’appetito.
Come Funziona la Sleeve Gastrectomy?
La Sleeve Gastrectomy consiste in una resezione verticale dello stomaco (praticata lungo la grande curvatura), attraverso la quale viene asportato il fondo gastrico, con l’obiettivo di ottenere uno stomaco residuo che abbia una capacità compresa tra 60 e 150 ml. La parte di stomaco rimanente assume la forma di una manica (in inglese “sleeve”) il cui volume sarà di circa 100-150 ml.
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Quest’ultimo, infatti, non modifica il fisiologico transito del cibo che viene ingerito, pur osservandosi un accelerato svuotamento gastrico. La parte di stomaco rimanente avrà le stesse funzioni di prima dell’intervento: il “percorso” del cibo ingerito non è modificato, ma avremo uno svuotamento gastrico accelerato.
Vantaggi della Gastrectomia Verticale Parziale
Il principale vantaggio della Sleeve Gastrectomy è la rimozione della parte di stomaco che produce l’ormone che stimola l’appetito (grelina). Questo, in combinazione con la contrazione del volume dello stomaco, porta a un’importante riduzione dell’appetito. Se l’operazione è abbinata a un programma rigoroso di dieta ed esercizio fisico, la Sleeve Gastrectomy si configura come una delle operazioni di chirurgia bariatrica più efficaci.
L’intervento non richiede nessun impianto di materiale protesico (come avviene invece con il bendaggio gastrico) e comporta un rischio minimo di ulcera, ostruzione intestinale, osteoporosi, anemia, deficit proteico e vitaminico. È tra gli interventi di chirurgia dell’obesità più indicati per persone affette da malattia di Crohn e anemia (in alternativa all’intervento di Bypass gastrico).
Infine, all’occorrenza può essere convertita in altri interventi (es. Bypass gastrico).
Candidati Ideali per la Sleeve Gastrectomy
La Sleeve Gastrectomy è applicabile a tutti i candidati obesi alla ricerca di un’operazione chirurgica per la riduzione del peso. La Sleeve è indicata per tutti i pazienti con grave obesità che hanno un indice di massa corporea (IMC o BMI) superiore a 40 oppure un BMI superiore a 35 con obesità grave associata ad altre patologie.
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Tale intervento infatti offre una perdita di peso rapida, in tempi operatori contenuti, il che consente l’esecuzione di tale pratica anche su grandi obesi che non tollererebbero tempi operatori più prolungati come quelli richiesti per un bypass gastrico. Il vantaggio di tale tecnica operatoria sta anche nella più semplice gestione del paziente che non richiede un monitoraggio continuo come il bendaggio gastrico, o l’ausilio di integratori vitaminici per il malassorbimento conseguente allo stesso bypass.
La Sleeve Gastrectomy viene destinata a determinate situazioni. Tra queste rientra quella di pazienti affetti da super obesità, dunque con un BMI di 50 o superiore. Per questi casi si attesta che le possibili complicanze dell’intervento siano comunque meno rischiose rispetto a quella causate dall’obesità.
Perdita di Peso e Risultati
In seguito a sleeve gastrectomy si registra, nei primi anni, un calo ponderale notevole (circa il 70% e oltre del sovrappeso) e senza la fatica richiesta dalle diete, cioè la fatica di mangiare poco. In genere si ottiene una perdita di circa il 70% del sovrappeso a 12-24 mesi dall’intervento. I risultati in termini di calo di peso sono valutabili intorno al 60% del peso in eccesso iniziale, con ottima risoluzione o evidente miglioramento anche delle malattie associate (comorbidità) se il paziente segue in modo corretto e rigoroso tutte le raccomandazioni ricevute dal team multidisciplinare che lo segue.
La perdita di peso che si ottiene con un intervento di sleeve gastrectomy è legata alla consistente riduzione della capacità dello stomaco, che, da un lato, induce la sensazione di sazietà già dopo una modesta ingestione di cibo, e, dall’altro, causa una considerevole riduzione del livello di grelina, l’ormone che determina il senso di fame.
Bisogna avvisare i pazienti, soprattutto quelli con BMI elevato superiore a 50, che a distanza si può manifestare la tendenza al recupero del peso.
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Preparazione all'Intervento
Per la sleeve gastrectomy non è necessaria alcuna preparazione particolare, è però importante che il candidato all’intervento si eserciti a masticare a lungo e a mangiare piano. È richiesta però la capacità di masticare a lungo, mangiare molto lentamente e bere lontano dai pasti.
Possibili Complicazioni
Sottoporsi alla gastrectomia significa affrontare un intervento abbastanza invasivo e che obbliga il paziente a seguire diversi accorgimenti nel percorso post operatorio. Come tutti gli interventi chirurgici, la Sleeve Gastrectomy può comportare delle complicazioni, anche a lungo termine. SI tratta di un intervento chirurgico, con tutte le possibili complicazioni della chirurgia addominale. Per questo è essenziale informarsi a fondo su tutti i possibili scenari e consultarsi con uno specialista prima di prendere ogni decisione.
Tra i rischi e le possibili complicanze post intervento, una delle più frequenti è la dilatazione dello stomaco. Nel corso dei mesi e anni successivi all’intervento si possono verificare le seguenti situazioni: Gli eccessi alimentari, provocando continui aumenti di pressione all’interno della tasca gastrica, possono determinare la dilatazione dello stesso. Ne consegue la capacità di introdurre progressivamente più cibo e quindi un arresto del calo di peso o un recupero del peso stesso. La correzione della dilatazione richiede un nuovo intervento chirurgico.
Un’altra possibile complicazione è legata al reflusso gastroesofageo. Si possono verificare episodi di reflusso gastro-esofageo, fino a alla vera e propria malattia da reflusso, la cui conseguenza è l’esofagite. La questione è attualmente molto dibattuta ed esistono diverse scuole di pensiero anche tra i chirurghi. La maggior parte considdera una controindicazione relativa alla sleeve la presenza conclamata di reflusso gastroesofageo, e sue complicanze.
Le complicazioni tipiche sono il sanguinamento o la fistola, evento raro nella nostra casistica, ma che richiede un rapido ritorno in ospedale e tempi lunghi per la guarigione. Possibilità di fistola gastrica (precoce o a distanza) cioè la riapertura di parte della sutura gastrica.
Per limitare disturbi funzionali come nausea, vomito e intolleranza per cibi solidi è necessario seguire le opportune terapie mediche e nutrizionali.
Considerazioni Importanti
La decisione sull’opportunità dell’intervento spetta ai professionisti competenti. Sarà il chirurgo a valutare caso per caso, in base alla situazione specifica di ciascun paziente, quale tipo di intervento sia più indicato per ottenere una perdita di peso definitiva. A questo scopo, il chirurgo prenderà in considerazione molti fattori, tra cui l’indice di massa corporea (BMI), le abitudini alimentari, gli eventuali problemi di salute, l’esistenza o meno di interventi chirurgici precedenti e la valutazione dei possibili rischi di ogni procedura.
Non va mai dimenticato che la chirurgia bariatrica non è una bacchetta magica, non cura l’obesità ma offre al paziente con obesità grave l’opportunità di risettare il proprio peso e di riprendere in mano la propria vita, con minori rischi per la salute.
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