Il concetto di postura ad oggi conosciuto è il frutto dell’evoluzione e dell’afferenza di diverse branche della medicina. Due concetti strettamente legati tra loro sono quello di postura, intesa come posizione assunta delle varie parti del corpo nell’ambiente, e quello di equilibrio, uno stato di quiete che permetta la verticalità del corpo senza sforzi.
Fin dall’infanzia ci è stata manifestata la necessità di assumere una “postura corretta”, sia dai genitori che dagli insegnanti ma senza renderci mai conto del vero significato di questa affermazione.
Le Diverse Scuole di Riabilitazione Posturale
Nel corso degli anni sono nate diverse scuole di riabilitazione posturale i cui padri fondatori, grazie alle loro singole osservazioni, hanno dato vita alla nascita del concetto moderno di postura e della rieducazione ad essa dedicata. Secondo molti studiosi della postura come F. Mèzieres e P. Souchard la muscolatura del nostro organismo si organizza in “catene”, ossia gruppi di funzionamento muscolare. Grazie alla concezione e alla visione di gruppi muscolari che si comportano come un unico muscolo, nascono scuole di terapia posturale con una visione di globalità.
In ambito sanitario esistono da sempre pareri discordanti riguardo i vari approcci di lavoro, metodi e scuole di trattamento, spesso in conflitto e discordanti tra loro.
Discipline Coinvolte nello Studio della Postura
In particolare, si occupano della postura:
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- La gnatologia e l’ortodonzia che studiano il legame del complesso cranio-cervico-mandibolare e la postura.
- La vestibologia, i cui deficit causano disturbi dell’equilibrio come la comune manifestazione vertiginosa.
- La podologia, che mette in relazione i disturbi dei recettori podalici con i “difetti posturali”, la correlazione tra un appoggio scorretto del piede e la manifestazione di un disturbo dell’intero organismo.
Valutazione e Osservazione della Postura
Ad oggi lo studio della postura può essere effettuato in molteplici modi, dalla semplice osservazione del corpo nei vari piani dello spazio a software di ultima generazione che permettono la quantificazione dettagliata dei dati; sarà compito del singolo professionista decidere a quali di essi affidarsi per registrare le informazioni.
Durante l’osservazione del soggetto, è fondamentale la valutazione della muscolatura, in quanto nel soggetto con dolore ingravescente è facile aspettarsi rigidità e tensione muscolare che impediscono il normale movimento alle varie articolazioni, mentre nel soggetto in assenza di sintomatologia, ci si aspetta che gode di una buona elasticità.
La rottura dell’equilibrio posturale, non sempre si manifesta in egual modo, tanto da determinare una sintomatologia invalidante in alcuni soggetti o completa assenza di sintomi in altri.
L'Impossibilità di una Postura Perfetta
Da quanto appena affermato, si evince l’impossibilità di individuare una postura perfetta in quanto, come affermato da F. Mézières, il cosiddetto “biotipo umano ideale”, è un modello anatomico ingegneristico di riferimento, a cui il lavoro posturale aspira; appare dunque impensabile arrivare ad un traguardo simile proprio perché l’uomo risente di genetica, abitudini quotidiane ed eventi emozionali.
Helicobacter Pylori: Un Patogeno Gastrico Diffuso
L’infezione da Helicobacter pylori (H. pylori) è un patogeno gastrico che ha infettato circa la metà della popolazione mondiale (Li H et al., 2019 - 1A). L’attenzione della comunità scientifica verso l’infezione sostenuta da H. pylori è in costante aumento.
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Caratteristiche e Patogenesi dell'H. Pylori
L’H. pylori è un batterio Gram-negativo, lungo 2-4 µm e largo 0,5-1 µm; sebbene di solito abbia una forma a spirale, il batterio può apparire come un bastoncello (Kusters JG et al, 2006 - 3A ). La colonizzazione della mucosa gastrica da parte di H. pylori determina inizialmente l’induzione di una risposta infiammatoria. La gastrite acuta iniziale è seguita da una gastrite cronica attiva.
È ormai accertato che l’infezione cronica da H. pylori è il fattore eziologico più importante per il cancro gastrico, la terza causa di morte per cancro a livello globale. Circa l’89% dei casi di cancro gastrico nel mondo è attribuibile all’infezione cronica da H. pylori. Già nel 1994, l’Agenzia internazionale per la ricerca sul cancro (IARC) dell’OMS ha classificato l’H. pylori come cancerogeno di gruppo I. L’eradicazione di questo batterio è ora raccomandata come strategia primaria per prevenire il carcinoma gastrico in tutte le linee guida sviluppate di recente.
Diagnosi e Trattamento dell'Infezione da H. Pylori
Se non vi è più alcun dubbio sulla pericolosità insita nell’infezione da H. pylori, qualche perplessità rimane su quando sia più appropriato effettuare la diagnosi dell’infezione. In una gran parte dei pazienti, nonostante le anomalie strutturali e funzionali dovute all’infiammazione cronica attiva della mucosa gastrica, non si riscontrano, infatti, sintomi clinici evidenti.
Le Linee Guida della Società Italiana di Gastroenterologia (SIGE) e della Società Italiana di Endoscopia Digestiva (SIED) sulla gestione dell’infezione da H. pylori raccomandano di ricercare ed eradicare H. pylori in pazienti con dispepsia, in pazienti di età inferiore ai 50 anni senza sintomi gravi, in pazienti che assumono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o acido acetilsalicilico (ASA) con una storia di ulcera peptica. Inoltre, H pylori dovrebbe essere ricercato ed eradicato in pazienti con anemia da carenza di ferro o vitamina B12 e nei pazienti con trombocitopenia idiopatica (Romano M et al., 2022- 2D). Le linee guida SIGE-SIED raccomandano l’eradicazione di H.
Gli individui asintomatici di età superiore a 50 anni sono considerati vulnerabili e a maggior rischio di tumore gastrico rispetto alle persone più giovani e pertanto dovrebbero essere considerati per lo screening e la prevenzione del tumore gastrico.
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Test Diagnostici per l'H. Pylori
In merito ai test a cui ricorrere per la ricerca di H. pylori, oggi sono disponibili esami non invasivi rappresentati dal test del respiro all’urea marcata con C13 (C13Urea Breath Test, UBT), il test per la ricerca nelle dell’antigene di H. pylori (SAT) e test sierologici per la ricerca di anticorpi classe IgG anti-H. pylori.
Secondo le linee guida SIGE-SIED, il test diagnostico non invasivo di elezione per la diagnosi dell’infezione da H. pylori è il test del respiro all’urea C13 che presenta una sensibilità del 96% e una specificità del 93%. Il test per la ricerca dell’antigene fecale ha una performance diagnostica simile al test del respiro all’urea C13 con una sensibilità e una specificità rispettivamente del 93,3% e del 93,2%. I test sierologici non permettono di distinguere tra infezione attiva e infezione pregressa e quindi non andrebbero utilizzati dopo terapia di eradicazione del batterio.
Tabella: Test Diagnostici per H. Pylori
| Test Diagnostico | Sensibilità | Specificità | Note |
|---|---|---|---|
| Test del respiro all'urea C13 (UBT) | 96% | 93% | Test di elezione non invasivo |
| Test dell'antigene fecale (SAT) | 93.3% | 93.2% | Performance simile a UBT |
| Test sierologici (IgG) | - | - | Non distinguono tra infezione attiva e pregressa |
Riferimenti Bibliografici
- Li H, Yang T, Tang H, et al. Helicobacter pylori infection is an infectious disease and the empiric therapy paradigm should be changed. Precis Clin Med.
- Kusters JG, van Vliet AHM, Kuipers EJ. Pathogenesis of Helicobacter pylori Infection. Clinical Microbiology Reviews, July 2006.
- Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut.
- Romano M, Gravina Ag, Eusebi LH, et al. Management of Helicobacter pylori infection: Guidelines of the Italian Society of Gastroenterology (SIGE) and the Italian Society of Digestive Endoscopy (SIED). Digestive and Liver Disease.
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