Il bendaggio gastrico regolabile è rapidamente diventata la procedura di scelta nella chirurgia bariatrica restrittiva in Europa fin dalla sua introduzione all’inizio degli anni ‘90. La ragione di questo successo è legata alla possibilità di ottenere un’adeguata perdita di peso senza la necessità di attuare resezioni gastriche o di modificare l’anatomia dello stomaco e dell’intestino.
La reversibilità della procedura e la semplicità dell’operazione per via laparoscopica permettono un ricovero breve e una dimissione precoce. Mentre i risultati a breve e medio termine sono considerati buoni, vi sono pochi studi sui risultati a lungo termine (follow-up superiore a 10 anni), per cui il bendaggio gastrico viene spesso considerato una metodica utile solo per il trattamento a breve termine dell’obesità patologica.
Scopo dello Studio
Lo scopo dello studio è valutare i risultati e le complicanze a lungo termine del bendaggio gastrico regolabile laparoscopico, rivalutando i pazienti della nostra casistica con un follow-up superiore a 10 anni. Vengono presentati anche i risultati sulle comorbilità (ipertensione, diabete, cardiopatie, OSAS, artropatie), le complicanze, gli eventuali reinterventi, e gli interventi correttivi correlati al calo ponderale.
Metodologia
È stato effettuato uno studio retrospettivo sui primi 213 pazienti sottoposti a bendaggio gastrico regolabile presso la 1° Clinica chirurgica dell’Università di Milano, tra il 1993 e il 1999. I primi 30 pazienti erano stati operati per via laparotomica, gli altri per via laparoscopica. Ai pazienti è stato somministrato un questionario riguardante il calo ponderale raggiunto, le complicanze, i reinterventi riguardanti specificatamente il bendaggio gastrico, gli interventi di chirurgia plastica correttiva, e le eventuali comorbilità.
Una parte dei questionari è stata somministrata direttamente ai pazienti ancora seguiti presso il nostro Centro, la maggior parte è stata però somministrata a pazienti registrati nel nostro database prima del 2000, non più seguiti ma ancora rintracciabili telefonicamente. È stato possibile compilare solo 104 questionari su 213 pazienti (49%).
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Caratteristiche dei Pazienti
Le caratteristiche cliniche preoperatorie di questi pazienti erano:
- Età media: 38±10,7 anni
- Peso medio: 121,9 ± 25,9 Kg
- BMI medio: 44 ± 6,6
- Femmine: 79%
- Maschi 21%
Il follow-up medio è di 11,5 anni (range 10-17 anni).
Risultati
Sui 104 pazienti rivalutati, 35 (33%) hanno rimosso definitivamente il bendaggio (16 per dilatazione della tasca gastrica, 4 per erosione, 5 per intolleranza psicologica, 10 per insufficiente calo ponderale e conversione ad intervento malassorbitivo). 69 pazienti (67%) sono tuttora portatori di bendaggio gastrico.
In questo gruppo il peso medio dopo follow-up è di 97±23 Kg, il BMI medio è di 35±7, la %EWL è 39±24. Vi sono stati 18 reinterventi di riposizionamento o sostituzione del bendaggio, 16 interventi di riconnessione del port, 11 interventi di dermolipectomia.
Evoluzione della Tecnica Chirurgica
Dai primi anni 90 la tecnica chirurgica di bendaggio gastrico ha subito sia nel nostro Centro che altrove alcune importanti modificazioni: la via di accesso è passata da perigastrica a pars flaccida, il volume della tasca gastrica è stato progressivamente ridotto a 20-30 ml, la fissazione del bendaggio avviene in modo più accurato, e ciò ha portato ad una drastica riduzione del numero degli slippage e dilatazioni della tasca gastrica che erano frequenti all’inizio dell’esperienza.
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Inoltre sono cambiati l’approccio e la selezione dei pazienti: attualmente un’equipe multidisciplinare (chirurgo, psicologo, dietista, endocrinologo) valuta preoperatoriamente tutti i pazienti e li segue nel successivo follow-up, e ciò costituisce una condizione indispensabile per l’esclusione di quelli psicologicamente non motivati e per il mantenimento dei risultati raggiunti.
Ciò sottolinea l’importanza di un adeguato follow-up prolungato nel tempo, e suggerisce che i migliori risultati possano probabilmente venire da Centri polispecialistici in cui è possibile proseguire il follow-up anche a distanza di molti anni dall’intervento.
Bendaggio Gastrico Regolabile: Dettagli della Procedura
Il bendaggio gastrico regolabile, anche detto anello gastrico, è un intervento che riduce forzatamente l’introduzione di cibo. Dal momento che si tratta di una operazione chirurgica, e poiché sono richiesti numerosi follow-up in seguito all’operazione, ricorrere al bendaggio gastrico richiede anche una valutazione psicologica.
Durante l’intervento, viene posizionato intorno alla parte superiore dello stomaco un anello di silicone regolabile che crea una piccola tasca, chiamata tasca gastrica. La sua funzione è limitare l’introduzione di cibo che si può consumare in un unico pasto. L’anello di silicone è collegato a un dispositivo sottocutaneo tramite un tubo sottile.
Il bendaggio gastrico regolabile può aiutare il paziente a raggiungere prima il senso di sazietà durante i pasti, determinando una sensazione di pienezza che dura di più nel tempo. Questo tipo di intervento deve essere affiancato da una dieta opportunamente studiata per il paziente. La restrizione della quantità di cibo che può essere assunta può contribuire a ridurre la sensazione di fame tra i pasti. Il tratto distintivo del bendaggio gastrico è la possibilità di adattarlo e regolarlo a seconda della necessità terapeutica.
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Chi può fare il bendaggio gastrico?
Questa operazione è particolarmente indicata per pazienti con obesità che non sono stati in grado, nonostante l’intervento degli esperti del settore, di modificare le abitudini alimentari. In alcuni casi non è da escludere il ricorso alla psicoterapia.
Come si svolge l’intervento?
Durante l’operazione di bendaggio gastrico, il paziente è sottoposto ad anestesia generale e il chirurgo opera in laparoscopia. L’intervento può richiedere diverse ore. Il bendaggio gastrico attualmente più utilizzato è il Bendaggio Gastrico Regolabile, solitamente posizionato con tecnica laparoscopica. Questo intervento non comporta asportazione o sezione di organi ed è anatomicamente e funzionalmente reversibile.
In modo schematico l'intervento consiste nella creazione di una piccola tasca gastrica che comunica con il resto dello stomaco tramite uno stretto orifizio. Il volume della tasca gastrica è di circa 25 ml mentre quello dell’orifizio di svuotamento è regolabile. Il serbatoio non è visibile nè palpabile dall'esterno se non, eventualmente, dopo il dimagrimento.
L'anello di silicone ha la particolarità di poter essere insufflato o desufflato dal medico semplicemente aggiungendo o rimovendo soluzione fisiologica sterile nel serbatoio che viene punto attraverso la cute, modificando così il diametro dell’orifizio di svuotamento.
Per comprendere meglio, immaginate un cinturino d'orologio che vada a “strozzare” lo stomaco; si crea un meccanismo a tipo “imbuto” molto piccolo per cui il cibo ingerito si ferma al di sopra del cinturino e vi rimane finché non viene digerito. La persona in questo modo arriva a sentirsi sazia pur avendo mangiato poco. E' intuitivo che l'assorbimento del cibo resta lo stesso e quindi tutto dipende da quello che il soggetto ingerisce: si può facilmente comprendere che mangiando cibi semi liquidi ad alto contenuto calorico questi, una volta superato il “passaggio obbligato”, verranno interamente assorbiti come se nulla fosse.
Per tale motivo, ai pazienti operati di bendaggio gastrico regolabile, si consiglia una dieta costituita prevalentemente da cibi solidi (proteine, carboidrati, e fibre innanzitutto). Il bendaggio gastrico regolabile viene oggi eseguito quasi sempre con un metodo mini-invasivo, utilizzato anche per altri interventi, come per esempio l'asportazione dei calcoli alla cistifellea, la laparoscopia.
In questo modo, il chirurgo opera non con il taglio tradizionale ma attraverso alcuni piccoli fori (5mm o 10 mm) praticati nella pelle in cui vengono introdotti sottili strumenti più una telecamera, consentendo, quindi, dall'esterno, di seguire le immagini del video. Specie in pazienti ad alto rischio operatorio come gli obesi, questo comporta un trauma inferiore consentendo un recupero di gran lunga più veloce con minori rischi ed ovvi vantaggi.
La scelta di sottoporsi a questo intervento deve essere attentamente valutata dopo un accurato studio del paziente il quale deve ben conoscerne i pro e i contro. Infatti non bisogna mai dimenticare che si tratta di un intervento altamente specialistico che deve essere effettuato da esperti del settore ed in centri altamente qualificati.
Rischi del Bendaggio Gastrico
Il bendaggio gastrico, come ogni procedura chirurgica, può comportare rischi o possibili effetti collaterali:
- Sanguinamento durante o dopo l’intervento
- Malfunzionamento del bendaggio
- Possono verificarsi problemi come lo scivolamento dell’anello, il blocco del tubo di alimentazione o il malfunzionamento del portale di regolazione
- Dolore o disagio nella zona operata
Il bendaggio gastrico regolabile può influenzare la digestione e l’assimilazione dei nutrienti.
Complicanze Possibili
- Dilatazione della tasca gastrica, con un meccanismo simile ma conseguenze diverse rispetto a quelle descritte per la gastroplastica.
- Scivolamento verso l’alto della parete gastrica attraverso il bendaggio.
- Progressiva erosione della parete dello stomaco da parte del bendaggio che può causare la sua penetrazione all’interno dello stomaco stesso.
- Infezione del serbatoio posizionato sotto la pelle che può essere risolta con terapia medica conservativa o, in taluni casi, con la sostituzione o asportazione del serbatoio; trattasi di un intervente ovviamente molto poco invasivo in quanto non si agisce sul bendaggio posizionato attorno allo stomaco.
Alternative Chirurgiche
Il bendaggio gastrico regolabile è uno degli interventi chirurgici più comuni per trattare l'obesità, superato in tal senso solo dal bypass gastrico. La tecnica è di semplice esecuzione, mininvasiva e completamente reversibile, in quanto lascia intatta l'anatomia dell'apparato digerente.
Benefici del Bendaggio Gastrico
Il bendaggio gastrico ha dimostrato benefici per le persone che non hanno ottenuto una perdita di peso soddisfacente tramite metodi non chirurgici. Inoltre, alcuni pazienti hanno riportato anche un miglioramento delle condizioni di salute generali e dei disturbi correlati all'obesità, come diabete, ipertensione ed apnea notturna.
Tabella Riepilogativa dei Risultati
| Parametro | Valore Pre-Operatorio | Valore Post Follow-Up |
|---|---|---|
| Peso Medio (Kg) | 121,9 ± 25,9 | 97 ± 23 |
| BMI Medio | 44 ± 6,6 | 35 ± 7 |
| %EWL | - | 39 ± 24 |