La metformina è un farmaco ipoglicemizzante utilizzato principalmente per trattare il diabete mellito di tipo 2, specialmente in pazienti in sovrappeso, quando la dieta e l'esercizio fisico da soli non sono sufficienti a controllare i livelli di glucosio nel sangue.
Indicazioni Mediche della Metformina
La metformina ha diverse indicazioni mediche, tra cui:
- Diabete Mellito di Tipo 2: È il farmaco di prima scelta, utile in tutte le fasi del diabete di tipo 2.
- Diabete Gestazionale: Alcune donne sviluppano temporaneamente alti livelli di zucchero nel sangue durante la gravidanza.
- Sindrome dell’Ovaio Policistico (PCOS): Questo disturbo colpisce prevalentemente donne giovani causando cisti ovariche multiple, irregolarità mestruali e problemi di fertilità.
- Aumento ponderale indotto da antipsicotici: Gli antipsicotici, farmaci potenti utilizzati in psichiatria, possono causare un notevole incremento di peso.
Efficacia della Metformina
Si assume per bocca ed è l’unico farmaco utile in tutte le fasi del diabete tipo 2. La metformina riduce la resistenza all’insulina, facilitando l’assorbimento dell’insulina da parte dei tessuti, riduce la produzione di zuccheri da parte del fegato e riduce l’assorbimento intestinale degli zuccheri assunti con l’alimentazione. Accompagnata all’esercizio fisico, alla perdita di peso ed eventualmente ad altri farmaci, rappresenta una terapia spesso risolutiva.
La metformina influisce soprattutto sulla glicemia basale, quella misurata la mattina a digiuno o prima dei pasti. Da sola, la metformina riduce fino a 2 ‘punti’ percentuali in media l’emoglobina glicata. La metformina riduce leggermente la fame e può quindi aiutare le persone a non aumentare di peso, anzi a perderlo. Secondo alcuni studi la metformina da sola riduce moderatamente la pressione, può inoltre ridurre significativamente i trigliceridi.
Ci sono studi che ne hanno dimostrato un ritardo della insorgenza di diabete nei soggetti predisposti. È poi allo studio come farmaco antinvecchiamento, sebbene sussistano alcuni dubbi.
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La Metformina Fa Dimagrire?
Sì, la metformina fa dimagrire, producendo un effetto modesto ma comunque clinicamente significativo. L’uso della metformina è stato associato a stabilizzazione o modesta perdita del peso corporeo. Nel 2022 è stato identificato il meccanismo responsabile di questo effetto.
Anche in caso di obesità non diabetica si è rivelata utile anche per il suo affetto anoressizzante oltre che sul metabolismo degli zuccheri.
Dosaggio e Assunzione
È importante assumere sempre la metformina seguendo esattamente le istruzioni del medico. Il dosaggio iniziale può variare sulla base dell’età del paziente e della sua funzionalità renale. In monoterapia e in associazione con altri agenti antidiabetici orali: la dose di partenza usuale è pari a 500 mg o 850 mg di metformina 2 o 3 volte al giorno somministrati durante o dopo i pasti. Dopo 10 - 15 giorni la dose deve essere adattata in base agli esiti delle misurazioni della glicemia. Un lento incremento della dose può determinare un miglioramento della tollerabilità gastrointestinale del farmaco. La dose massima raccomandata di metformina negli adulti è di 3 g al giorno, da assumere in 3 dosi separate.
La metformina va assunta durante o dopo il pasto con un bicchiere d’acqua. Questo evita di avere gli effetti indesiderati che disturbano la digestione. Se si assume una dose al giorno, prenderla al mattino (colazione). Se si assumono due dosi separate al giorno, prenderle al mattino (colazione) e alla sera (cena).
Dipende dai sui livelli di insulino resistenza (legati al grado di obesità), normalmente la metformina va assunta mattina e sera con dosi che vanno da 500mg X 2, a 850 mg X 2, a 1000 X 2.
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Effetti Collaterali
La metformina, come tutti i farmaci, può causare effetti collaterali. Gli effetti collaterali seri sono rarissimi. Spesso nelle prime giornate o settimane l’assunzione di Metformina può provocare disturbi intestinali, meteorismo (presenza e fuoriuscita di gas dall’intestino) con o senza dolori (crampi alla pancia a volte dolorosi, ma non gravi) e diarrea, più di rado nausea e vomito. Questi effetti si manifestano all’inizio della terapia e si riducono gradatamente. Essendo proporzionali al dosaggio possono essere evitati, nella maggior parte dei casi, avviando la terapia con dosi basse, incrementandole gradualmente. Solo quando (ed è un caso raro) si manifesta una diarrea persistente può essere opportuno sospendere la terapia.
Gli effetti collaterali tipici che si possono osservare dopo l’assunzione di metformina in circa un paziente su 10 sono problemi digestivi come nausea, vomito, diarrea, mal di pancia (dolore addominale) e perdita di appetito. In alcuni pazienti si può anche avere una alterazione del gusto. Questi effetti indesiderati compaiono più spesso all’inizio del trattamento.
In caso di sovradosaggio da metformina si potrebbe andare incontro allo sviluppo di acidosi lattica.
Acidosi Lattica
L'acidosi lattica è una complicanza metabolica molto rara, ma grave, che insorge con maggior frequenza in seguito ad un peggioramento acuto della funzione renale o di una malattia cardiorespiratoria o sepsi. Ulteriori sintomi includono riduzione della temperatura corporea e del battito cardiaco. Se si manifestano alcuni di questi sintomi, è necessario ricorrere immediatamente a cure mediche, poiché l’acidosi lattica può portare al coma.
Controindicazioni
Prima di prescriverla il medico deve però valutare, attraverso altri accertamenti, se sono presenti malattie che ne controindichino l’uso: anemia, insufficienza renale, gravi malattie epatiche, insufficienza respiratoria. Non va assunta in caso di insufficienza renale e/o durante una dieta chetogena.
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I pazienti con GFR compresa tra 59 e 30 mL/min possono avere un aumentato rischio di acidosi lattica e quindi i rischi e benefici dell’eventuale trattamento con metformina devono essere valutati con attenzione.
Metformina e Gravidanza
Non ci sono studi che permettano di definire sicura l’’assunzione della metformina anche se gli studi sugli animali non indicano effetti dannosi sulla gravidanza, lo sviluppo embrionale o fetale, il parto o lo sviluppo postnatale. Quando la paziente ha in programma una gravidanza e durante la gravidanza, il diabete va trattato con l’insulina.
Interazioni Farmacologiche
Se è necessario assumere la metformina, è importante informare il medico se si sta assumendo, se si ha recentemente assunto o se si potrebbe assumere qualsiasi altro medicinale. Potrebbe essere necessario effettuare più spesso le analisi della glicemia e un controllo della funzionalità dei reni. E’ necessario adottare delle particolari precauzioni nel caso di cosomministrazione con medicinali che possono influire negativamente sulla funzione renale, aumentando quindi il rischio di acidosi lattica.
Prestare particolare attenzione anche in caso di cosomministrazione della metformina assieme ad altri farmaci antidiabetici che possono causare ipoglicemia (sulfoniluree, insulina, meglitinidi).
L’uso concomitante con alcol non è raccomandato. L’intossicazione etilica acuta è associata a un aumento del rischio di acidosi lattica, soprattutto nei casi di digiuno, malnutrizione o compromissione epatica.
Avvertenze Importanti
- Assicurarsi di osservare tutte le raccomandazioni del medico e del dietologo inerenti l’attività fisica e l’alimentazione.
- In caso di sovradosaggio chiamare subito il centro antiveleni più vicino.
- La metformina a mio parere non va assunta per ottenere un calo ponderale, ma solamente in caso di alterazioni del metabolismo glicemico.
- La metformina non può sostituire i benefici di uno stile di vita sano. È necessario continuare a seguire tutti i consigli sulla dieta avuti dal medico e fare regolarmente esercizio fisico.
Tabella Riassuntiva: Metformina 850
| Aspetto | Dettagli |
|---|---|
| Indicazioni Principali | Diabete di tipo 2, PCOS, diabete gestazionale |
| Dosaggio Tipico | 500-850 mg 2-3 volte al giorno |
| Effetti Collaterali Comuni | Disturbi gastrointestinali |
| Controindicazioni | Insufficienza renale, malattie epatiche gravi |
| Interazioni Farmacologiche | Alcool, farmaci che influiscono sulla funzione renale |