L'alimentazione enterale continua è una pratica fondamentale per i pazienti che non sono in grado di alimentarsi autonomamente, ad esempio in caso di disfagia o altre condizioni mediche che impediscono la deglutizione.
Gestione del Sondino Nasogastrico (SNG)
Caratteristiche del Sondino
La sonda deve essere in silicone o poliuretano, morbida, flessibile e di diametro compreso tra 8 e 12 Fr radio-opachi, con singolo lume dotato di mandrino.
È necessario determinare la lunghezza necessaria a raggiungere lo stomaco.
Verifica del Corretto Posizionamento del Sondino
Uno dei metodi più utilizzati per verificare il corretto posizionamento del sondino nasogastrico è la misurazione del pH dell’aspirato.
Se il pH dell’aspirato è acido, compreso tra 1 e 4, il sondino dovrebbe essere posizionato correttamente nello stomaco, in quanto gli aspirati di secrezioni polmonari hanno un pH che può variare da 6,74 a 8,36.
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Oltre al pH però occorre valutare anche il colore e la consistenza dell’aspirato.
Il secreto gastrico è normalmente verdastro (per il reflusso biliare) con sedimenti di colore marroncino, se c’è un po’ di sangue, oppure è incolore con filamenti biancastri e in rari casi è giallo paglierino.
Quando l’aspirato gastrico è giallastro o bianco può essere confuso con quello tracheobronchiale.
Il secreto intestinale è generalmente più trasparente di quello gastrico e può apparire striato di bile con colori variabili dal giallo oro al verde marrone.
Associato in alcuni casi alla determinazione della bilirubina: negli studi che riportano l’utilizzo di questa tecnica si è notato che l’associazione della rilevazione dei valori di pH con la rilevazione della concentrazione della bilirubina rende affidabile la localizzazione del sondino (nell’albero respiratorio non è possibile trovare valori di pH associati a quantità di bilirubina superiori a 5 mg/dl).
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L’auscultazione del passaggio d’aria in fase espiratoria da sondino o la possibilità di inserire l’estremità in un bicchiere di acqua non è raccomandato (SINPE 2002).
Possono verificarsi casi di falsi positivi legati alla presenza di aria nello stomaco o falsi negativi dovuti all’ostruzione del sondino ad esempio a causa del muco o a contatto con le pareti mucose delle vie respiratorie.
Attualmente ci sono due sistemi di valutazione della CO2, il primo prevede una lettura continua dei cambiamenti di concentrazione ed è più accurato, mentre il secondo si basa su un indicatore colorimetrico.
Questa metodica viene descritta come la più valida ed efficace da eseguire al letto del paziente in quanto non invasiva, relativamente poco costosa, con un tempo richiesto per l’esecuzione della manovra relativamente breve e più sicura per il paziente.
I metodi studiati sono sostanzialmente due, molto simili tra loro: possono essere utilizzati SNG opportunamente modificati, ossia inserendo all’apice distale un sensore che viene captato da un rilevatore magnetico esterno, posto sull’addome del paziente e la cui immagine viene rimandata sul monitor di un computer.
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In altri casi il sondino contiene, nell’apice distale, un piccolo magnete e un sensore collegati elettricamente con una luce nella parte prossimale.
Valutazione del Ristagno Gastrico
La valutazione del ristagno indica la corretta posizione del sondino e informa sullo svuotamento gastrico.
L’entità del residuo gastrico non deve superare per 2 volte successive i 200ml.
Dalla letteratura si evince che la reintroduzione del ristagno può facilitare l’ostruzione del sondino e favorire la contaminazione del sistema.
Il ristagno non va reintrodotto se ematico o biliare.
Gestione dell'Alimentazione Enterale
Fabbisogno del Paziente
Il fabbisogno del paziente non si limita solo alle calorie, ma va garantita anche l’idratazione, in quanto l’acqua contenuta nei prodotti non è sufficiente.
Le linee guida SINPE consigliano 25-35 ml di acqua ogni kg.
Ruolo dell'Infermiere
Per garantire organizzazione e assistenza di qualità l'infermiere deve pianificare l'assistenza e svolgere periodici confronti per analizzare e correggere le criticità.
Prevenzione delle Complicanze
Polmonite Ab-Ingestis
La polmonite da ab-ingestis è la complicanza più temibile nei soggetti portatori di SNG.
I soggetti più a rischio sono quelli in stato di incoscienza o con deficit neurologici.
Il rischio di aspirazione aumenta quando respiro e nutrizione sono simultaneamente garantiti da sonde.
Contaminazione Batterica
Esiste inoltre una significativa correlazione tra la permanenza dei set di somministrazione e l’incidenza di contaminazione batterica: il 23.8% dei set di somministrazione può considerarsi contaminato dopo le prime 24 ore, percentuale che aumenta fino al 42.9% dopo 48 ore.
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