Il Lasix è un farmaco che contiene come principio attivo la furosemide, una sostanza con un effetto diuretico, cioè che facilita la produzione di urina e di conseguenza l’eliminazione dei liquidi dal nostro corpo. Noto con il nome commerciale Lasix® agisce stimolando il rene ad eliminare dall'organismo, attraverso l'urina, l'acqua ed i sali minerali in eccesso. La furosemide è un principio attivo della categoria farmaceutica dei diuretici dell'ansa, che agiscono impedendo il trasporto di sodio potassio e cloro nell'ansa ascendente di Henle, quel tratto anatomico con una disposizione ad U interposto tra il tubulo prossimale e il tubulo distale che costituiscono il tubulo renale.
Cos'è Lasix e a Cosa Serve?
Lasix è stato inserito nella classe A, quindi dei farmaci ritenuti indispensabili per le cure mediche (salvavita) e quelli per le malattie croniche, interamente rimborsati dal Servizio Sanitario Nazionale (SSN), a meno che non sia presente una nota AIFA, che vincola la rimborsabilità a specifiche condizioni patologiche o terapeutiche in atto. Lasix può essere dispensato dietro presentazione di una Ricetta RR - ricetta medica ripetibile. È quindi un medicinale soggetto a prescrizione medica, che deve contenere data e firma del medico prescrivente.
Lasix contiene furosemide, una sostanza che appartiene a un gruppo di farmaci chiamati diuretici, che aiutano a produrre più urina, contribuendo così ad alleviare i disturbi causati da un accumulo eccessivo di liquidi nel corpo (edema). Lasix è usato per trattare gli edemi causati da malattie del cuore (ostruzione od insufficienza cardiaca), del fegato (ascite epatica causata da cirrosi), dei reni (sindrome nefrosica; in questo caso Lasix può essere usato anche in associazione ad altri medicinali, come ACTH o corticosteroidi) e gli edemi periferici (per esempio alle caviglie e alle gambe). Lasix si usa anche in caso di ipertensione (pressione alta del sangue) di tipo lieve o moderato.
È un farmaco che viene utilizzato per il trattamento della ritenzione idrica. È di comune utilizzo anche nei pazienti con edema cerebrale ed ipertensione endocranica.
Modalità d'Uso e Dosaggio
Per la posologia più adatta, seguire sempre i consigli del medico curante e non modificare le sue indicazioni. Prima di intraprendere l'assunzione del farmaco LASIX ® durante la terapia, occorre assicurarsi della pervietà delle vie urinarie, dei livelli di potassiemia, sodiemia, creatininemia, glicemia, glicosuria, bilanciamento acido-base. La dose utilizzata deve essere la più bassa sufficiente a raggiungere l’effetto desiderato. La dose e la durata del trattamento saranno stabilite dal suo medico curante in base al suo stato di salute e alla sua risposta al farmaco.
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Edemi: nella maggioranza dei casi, è indicata la dose di 1 - 3 compresse da 25 mg da somministrarsi in unica volta. A seconda della risposta ottenuta la stessa dose può essere ripetuta a distanza di 4 ore.Ipertensione: possono essere sufficienti 1 - 3 compresse distribuite nelle 24 ore.Insufficienza renale cronica: se la dose di 75 - 150 mg di furosemide non è stata sufficiente, la terapia può essere iniziata con le compresse di Lasix 500 mg, somministrando come prima dose 1/2 compressa (= 250 mg). Se entro 4 - 6 ore dalla somministrazione non si ha un aumento soddisfacente della diuresi, la dose iniziale può essere aumentata di 1/2 compressa ogni 4 - 6 ore. Questo procedimento può essere ripetuto fino al raggiungimento della dose efficace, da stabilirsi sempre individualmente, che può oscillare fra 250 e 2000 mg (1/2 - 4 compresse).
Le compresse di Lasix 500 mg sono indicate anche per la terapia di mantenimento in pazienti che hanno risposto positivamente al trattamento con alte dosi di furosemide per via parenterale. Somministrare per via orale, la dose di furosemide risultata efficace per infusione.
Ritenzione idrica associata a insufficienza renale cronica: l'effetto di una dose non può essere previsto con precisione dato che la risposta natriuretica alla furosemide dipende da una serie di fattori, tra cui la gravità dell'insufficienza renale e il bilancio dei livelli del sodio.Insufficienza epatica: può essere necessario un aggiustamento della dose nei pazienti con cirrosi epatica e in quelli con insufficienza renale e epatica concomitante.
In presenza di disturbi dell’assorbimento intestinale o quando è richiesta la rapida rimozione del liquido edemigeno (che causa edema) somministrare Lasix Fiale per via parenterale. La dose è di 20 mg (1 fiala) 1 - 2 volte al giorno, a seconda della necessità.
Adulti: generalmente negli adulti la furosemide viene smaltita più lentamente.Iniezione/infusione: le soluzioni per infusione contenenti furosemide devono essere impiegate immediatamente dopo la preparazione. La furosemide endovenosa deve essere iniettata o infusa lentamente, senza superare la velocità di 4 mg/minuto. Nei pazienti, nei quali è presente grave alterazione della funzionalità renale (creatinina nel siero > 5 mg/dL) si raccomanda di non superare una velocità di infusione di 2,5 mg per minuto. Il pH della soluzione per infusione pronta per l’uso non deve essere inferiore a 7, perché in soluzione acida la furosemide può precipitare. La soluzione di furosemide non deve essere infusa insieme ad altri farmaci.
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Se la dose di 40 - 80 mg di furosemide, somministrata per via endovenosa (i.v.) lenta (2 - 5 min. circa), non determina un aumento significativo della diuresi entro 30 min, può essere iniziato il trattamento infusivo con Lasix 250 mg/25 ml soluzione per infusione. Il contenuto di 1 fiala di Lasix 250 mg/25 ml soluzione per infusione deve essere diluito in 250 ml di soluzione isotonica di Ringer o di altra soluzione isotonica neutra od alcalina. La durata dell’infusione è di circa 1 ora. Se il paziente risponde a questa dose l’aumento della diuresi è evidente già durante l’infusione. L’obiettivo terapeutico è ottenere un aumento della diuresi di almeno 40 - 50 ml/ora.
Se questo non si raggiunge con la prima dose di Lasix, un’ora dopo la fine della prima infusione deve essere praticata una seconda infusione con 2 fiale di Lasix 250 mg/25 ml soluzione per infusione (500 mg in 50 ml), diluendone il contenuto con appropriata soluzione per infusione, adeguando il volume dell’infusione allo stato di idratazione del paziente. La durata dell’infusione deve sempre essere regolata dalla possibilità di infondere al massimo 4 mg di furosemide/min. Se anche con questa dose la diuresi non fosse quella desiderata, un’ora dopo il termine della seconda infusione è possibile effettuare una terza con 4 fiale di Lasix 250 mg/25 ml soluzione per infusione (1000 mg in 100 ml). Se anche con questa dose non si ottiene effetto diuretico soddisfacente, considerare la possibilità di passare alla dialisi.
Nei pazienti ipervolemici (con un aumento del volume del sangue circolante), qualora la dose di 40 - 80 mg i.v. sia risultata inefficace, è preferibile somministrare la preparazione di Lasix 250 mg/25 ml soluzione per infusione senza diluirla, od aggiungerla al volume di soluzione per infusione compatibile con lo stato di idratazione del paziente onde evitare iperidratazione (eccesso di liquidi nell’organismo).Iniezione intramuscolo: la somministrazione per via intramuscolare deve essere limitata a casi eccezionali, quando cioè non sia possibile la somministrazione del farmaco né per via endovenosa, né per via orale.
Bambini: alla confezione è allegato un contagocce (che funge anche da tappo di chiusura) con scala di graduazione per mg suddivisa da 4 a 10 mg. 4 mg di furosemide corrispondono a 0.4 ml di soluzione orale. Il contagocce consente di graduare la quantità necessaria di Lasix fra 1 e 10 mg.
Avvertenze e Precauzioni
Prima di assumere il Lasix cosa devo sapere? L’aumentata produzione di urina può provocare o aggravare i disturbi nei pazienti con ostruzione delle vie urinarie (ad esempio in pazienti con svuotamento vescicale alterato, iperplasia prostatica o stenosi dell’uretra). Il trattamento con Lasix Fiale necessita regolari controlli medici. Ipovolemia, disidratazione e qualsiasi alterazione significativa del bilancio elettrolitico ed acido-basico devono essere corretti.
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Sebbene l’impiego di Lasix Fiale porti solo raramente ad ipopotassiemia, si raccomanda una dieta ricca di potassio (patate, banane, arance, pomodori, spinaci e frutta secca). In pazienti anziani con demenza, è stata osservata una incidenza più alta di mortalità in pazienti trattati con furosemide più risperidone rispetto a pazienti trattati con risperidone da solo o furosemide da sola. L’uso concomitante di risperidone con altri diuretici (principalmente diuretici tiazidici a basso dosaggio) non è risultato associato ad una simile evenienza. Prima di decidere l’uso di tale combinazione, deve essere esercitata cautela e devono essere presi in considerazione i rischi e i benefici di questa combinazione o della co-somministrazione con altri potenti diuretici.
È necessario assicurare il libero deflusso urinario. L'aumentata produzione di urina può provocare od aggravare i disturbi nei pazienti con ostruzione delle vie urinarie (ad esempio in pazienti con svuotamento vescicale alterato, iperplasia prostatica o stenosi dell'uretra). Pertanto, questi pazienti richiedono un monitoraggio particolarmente attento, specialmente durante le fasi iniziali del trattamento. Come per tutti i diuretici si consiglia di iniziare il trattamento della cirrosi epatica con ascite in ambiente ospedaliero, in modo da poter intervenire adeguatamente nel caso si manifesti nel corso della diuresi tendenza al coma epatico.
Il trattamento con Lasix necessita di regolari controlli medici. In particolare, è necessario un attento monitoraggio nei seguenti casi: pazienti con ipotensione, pazienti particolarmente a rischio in seguito ad una eccessiva caduta della pressione arteriosa, ad es. pazienti con stenosi significative delle arterie coronariche o dei vasi sanguigni che irrorano il cervello, pazienti con diabete mellito latente o manifesto, pazienti con gotta, pazienti con sindrome epatorenale, ad es. con insufficienza renale funzionale associata a grave epatopatia, pazienti con ipoproteinemia, ad es. associata a sindrome nefrosica (l'azione della furosemide può risultarne indebolita e la sua ototossicità potenziata).
É consigliabile effettuare anche regolari controlli della glicemia, della glicosuria e, dove necessario, del metabolismo dell'acido urico. In genere, nel corso di una terapia con furosemide si raccomanda il regolare monitoraggio di sodiemia, potassiemia e creatininemia; in particolare, un rigoroso controllo è richiesto per i pazienti ad elevato rischio di squilibrio elettrolitico o quando si verifica una ulteriore significativa eliminazione di liquidi (ad es. a seguito di vomito, diarrea od intensa sudorazione). Sebbene l'impiego di Lasix porti solo raramente ad ipopotassiemia, si raccomanda dieta ricca di potassio (patate, banane, arance, pomodori, spinaci e frutta secca). Talvolta può essere anche necessaria adeguata correzione farmacologica.
In studi su risperidone, controllati con placebo, in pazienti anziani con demenza, è stata osservata una incidenza più alta di mortalità in pazienti trattati con furosemide più risperidone (7,3%; età media 89 anni, range 75-97 anni) rispetto a pazienti trattati con risperidone da solo (3,1%; età media 80 anni, range 70-96 anni) o furosemide da sola (4,1%; età media 80 anni, range 67-90 anni). Non è stato identificato alcun meccanismo fisiopatologico per spiegare questo dato, e non è stato osservato alcun pattern correlabile alla causa di decesso. Tuttavia, prima di decidere l'uso di tale combinazione, deve essere esercitata cautela e devono essere presi in considerazione i rischi e i benefici di questa combinazione o della co-somministrazione con altri potenti diuretici.
Interazioni Farmacologiche
IMPORTANTE: è possibile che, quando due o più farmaci vengono assunti in associazione, uno o più di questi farmaci interferiscano tra di loro causando effetti collaterali anche gravi. Questi sono eventi relativamente rari e non si verificano in tutti i pazienti. Inoltre, l’intensità e la gravità dell’interazione dipendono da diversi fattori: dosaggio utilizzato, durata del trattamento, contemporaneità della somministrazione, dieta e/o corredo genetico del paziente. Informare il medico o il farmacista se si è recentemente assunto qualsiasi altro medicinale, anche quelli senza prescrizione medica.
Tra le principali interazioni farmacologiche si segnalano:
- Aminoglicosidi (ad esempio gentamicina, amicacina, neomicina, netilmicina, vancomicina): la furosemide può potenziare l’ototossicità degli aminoglicosidi e di altri farmaci ototossici con possibili danni irreversibili.
- Cisplatino: la cosomministrazione di furosemide e cisplatino comporta il rischio di effetti ototossici.
- Sali di litio: la furosemide riduce l’eliminazione dei sali di litio e può causarne un aumento della concentrazione sierica, con conseguente aumento del rischio di tossicità di quest’ultimo compreso un aumentato rischio di effetti cardiotossici e neurotossici da litio.
- Diuretici: pazienti in terapia diuretica possono presentare ipotensione grave e compromissione della funzionalità renale, compresi casi di insufficienza renale, particolarmente in concomitanza con la prima somministrazione di un ACE-inibitore o di un antagonista dei recettori dell’angiotensina II o la prima volta che se ne aumentano le dosi.
- Levotiroxina: alte dosi di furosemide possono inibire il legame degli ormoni tiroidei alle proteine di trasporto. Ciò può determinare un aumento iniziale e transitorio di ormoni tiroidei liberi e una diminuzione complessiva totale dei livelli di ormone tiroideo. Il significato clinico di questa interazione non è noto.
- Antinfiammatori non steroidei (FANS), incluso l’acido acetilsalicilico: possono ridurre l’effetto della furosemide. Nei pazienti con disidratazione o con ipovolemia i FANS possono indurre insufficienza renale acuta.
- Probenecid, metotrexato e altri farmaci che, come la furosemide, sono escreti prevalentemente per via renale: possono ridurre l’effetto della furosemide. Al contrario, la furosemide può ridurre l’eliminazione renale di queste sostanze.
- Inibitori della renina (aliskiren): può ridurre le concentrazioni plasmatiche di furosemide somministrata per via orale.
Effetti Indesiderati
Come tutti i farmaci, questo medicinale può causare effetti indesiderati sebbene non tutte le persone li manifestino. Se si manifesta uno di questi disturbi, interrompere l’assunzione e informare immediatamente il proprio medico.
La segnalazione delle reazioni avverse sospette, che si verificano dopo l’autorizzazione all’immissione in commercio di un farmaco, è importante in quanto permette un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio dello stesso. Le frequenze sono derivate da dati di letteratura relativi a studi in cui la furosemide è stata utilizzata in un totale di 1387 pazienti, a qualsiasi dosaggio e in qualsiasi indicazione. Quando la categoria di frequenza per la stessa reazione avversa era diversa, è stata selezionata la categoria di frequenza più alta.
Nella tabella sottostante la frequenza delle reazioni avverse è riportata secondo la seguente convenzione:
- Molto comune: ≥ 1/10
- Comune: ≥ 1/100 e < 1/10
- Non comune: ≥ 1/1.000 e < 1/100
- Raro: ≥ 1/10.000 e < 1/1.000
- Molto raro: < 1/10.000
- Non nota (la frequenza non può essere definita sulla base dei dati disponibili)
| Classificazione per sistemi e organi | Frequenza | Effetti indesiderati |
|---|---|---|
| Patologie del sistema emolinfopoietico | Comuni | Emoconcentrazione |
| Non comuni | Trombocitopenia | |
| Rari | Leucopenia, eosinofilia | |
| Molto rari | Anemia aplastica, agranulocitosi, anemia emolitica | |
| Disturbi del sistema immunitario | Rari | Gravi reazioni anafilattiche o anafilattoidi (per esempio con shock) |
| Non nota | Aggravamento o attivazione di lupus eritematoso sistemico | |
| Disturbi del metabolismo e della nutrizione | Molto comuni | Disturbi elettrolitici (compresi quelli sintomatici); disidratazione e ipovolemia specialmente in pazienti anziani, aumento della creatinina e dei trigliceridi nel sangue |
| Comuni | iposodiemia, ipocloremia, ipopotassiemia, aumento del colesterolo, iperuricemia e gotta | |
| Non comuni | Alterata tolleranza al glucosio. Manifestazione clinica di un diabete mellito latente | |
| Non nota | Ipocalcemia, ipomagnesiemia, alcalosi metabolica, aumento di urea, Pseudo-sindrome di Bartter nel contesto di un abuso e/o di un uso a lungo termine di furosemide | |
| Patologie del sistema nervoso | Comuni | Encefalopatia epatica in pazienti con insufficienza epatocellulare |
| Non comuni | Sonnolenza, cefalea, vertigini, stato confusionale | |
| Rari | Parestesie | |
| Non nota | Capogiri, svenimenti e perdita della coscienza (dovuti a ipotensione sintomatica o ad altre cause) | |
| Patologie dell’occhio | Non comuni | Alterazioni visive |
| Patologie dell’orecchio e del labirinto | Non comuni | Disturbi dell’udito solitamente transitori, specialmente in pazienti con insufficienza renale, ipoproteinemia (per esempio nella sindrome nefrotica) e/o in caso di somministrazione endovenosa troppo rapida di furosemide. Sordità talvolta irreversibile dopo somministrazione orale o endovenosa di furosemide |
| Molto rari | Tinnito | |
| Patologie cardiache | Non comuni | Aritmie cardiache |
| Patologie vascolari | Molto comuni (per infusione endovenosa) | Riduzione pressione arteriosa compresa ipotensione ortostatica |
| Rari | Vasculiti | |
| Non nota | Trombosi | |
| Patologie gastrointestinali | Non comuni | Secchezza della bocca, nausea, disturbi della motilità intestinale |
| Rari | Vomito, diarrea | |
| Molto rari | Pancreatite acuta | |
| Patologie epatobiliari | Molto rari | Colestasi, aumento transaminasi |
| Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo | Non comuni | Orticaria, prurito, rash, porpora, dermatite bollosa, eritema multiforme, pemfigoide, dermatite esfoliativa, reazioni di fotosensibilità |
| Non nota | Sindrome di Stevens-Johnson, necrolisi epidermica tossica, pustolosi esantematica acuta generalizzata(AGEP), rash farmacologico con eosinofilia e sintomi sistemici (sindrome di DRESS), reazioni lichenoidi | |
| Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo | Non comuni | Crampi muscolari, tetania, miastenia |
| Non nota | Sono stati segnalati casi di rabdomiolisi, spesso nel contesto di una grave ipopotassiemia (vedere paragrafo 4.3). | |
| Patologie renali e urinarie | Comuni | Poliuria |
| Rari | Nefrite interstiziale | |
| Non nota | Aumento di sodio nell’urina, aumento di cloro nell’urina, ritenzione urinaria (in pazienti con ipertrofia prostatica, stenosi dell’uretra o difficoltà di svuotamento vescicale); nefrocalcinosi/nefrolitiasi (in neonati pre-termine trattati con furosemide); insufficienza renale. | |
| Patologie congenite, familiari e genetiche | Non nota | Aumento del rischio di persistenza del dotto arterioso pervio quando la furosemide viene somministrata a neonati prematuri durante le prime settimane di vita. |
| Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione | Non comuni | Stanchezza |
| Rari | Febbre | |
| Non nota | Reazioni di tipo locale come dolore (se iniettabile) |
Gravidanza e Allattamento
Furosemide può attraversare la barriera placentare. Nel primo trimestre di gravidanza Lasix non deve essere somministrato. Nel secondo e terzo trimestre di gravidanza Lasix può essere utilizzato, ma solo nei casi di impellente necessità clinica. Un trattamento durante gli ultimi due trimestri di gravidanza richiede il monitoraggio della crescita fetale. La furosemide passa nel latte materno e può inibire la lattazione, pertanto durante il trattamento con furosemide occorre interrompere l'allattamento al seno.
Sovradosaggio
Le conseguenze cliniche in seguito ad un sovradosaggio acuto o cronico dipendono, in primo luogo, dall’entità e dalle conseguenze della perdita di sali (ad esempio ipovolemia, disidratazione, emoconcentrazione (aumento della concentrazione della parte corpuscolata, in gener ei globuli rossi, nel sangue), aritmie cardiache che possono comprendere blocco A-V e fibrillazione ventricolare). I sintomi di questi disturbi sono costituiti da ipotensione grave (fino allo shock), insufficienza renale acuta, trombosi, stato di delirio, paralisi flaccida, apatia e stato confusionale. Non è noto alcun antidoto specifico per la furosemide.
Se l’assunzione del farmaco ha appena avuto luogo, si può tentare di limitare l’assorbimento sistemico del principio attivo mediante lavanda gastrica o assunzione di carbone attivo (per ridurre l’assorbimento della furosemide). Devono essere corretti gli squilibri clinicamente rilevanti del bilancio idroelettrolitico.
Lasix e Perdita di Peso: Un Approccio Rischiose
I diuretici agiscono aumentando la produzione di urina e quindi l'eliminazione di acqua dal corpo. Questo può portare a una riduzione temporanea del peso corporeo, ma è importante capire che questa perdita di peso non è legata alla perdita di grasso. Quando si assumono diuretici, il corpo espelle più acqua attraverso l'urina, ma ciò non significa che si stia bruciando il grasso in eccesso. L'utilizzo indiscriminato di LASIX, tra gli atleti e non, per la ricerca della perdita di qualche chilo, espone l'organismo a seri effetti collaterali.
I diuretici rientrano tra le sostanze "illecite" per il CIO perché sono usati come agenti mascheranti. L'utilizzo del farmaco senza necessità terapeutica costituisce doping e può determinare comunque positività ai test antidoping.