Kabiven è una soluzione per nutrizione parenterale disponibile in sacche tripartite, progettata per fornire un supporto nutrizionale completo quando l'alimentazione orale o enterale non è possibile, insufficiente o controindicata. Questo articolo esplora in dettaglio la composizione, le indicazioni, le controindicazioni e la posologia di Kabiven, fornendo una guida completa per il suo utilizzo appropriato.
Composizione di Kabiven
Kabiven è disponibile in diverse formulazioni, variando principalmente nel volume totale e nella quantità dei componenti nutrizionali. Le sacche tripartite contengono soluzioni separate di glucosio, aminoacidi ed elettroliti, ed emulsione lipidica. Di seguito, è riportata la composizione delle diverse sacche:
- Sacche da 1440 ml:
- Olio di soia purificato: 51 g
- Glucosio monoidrato: 107 g (equivalente a 97 g di glucosio anidro)
- Alanina: 4,8 g
- Arginina: 3,4 g
- Acido aspartico: 1,0 g
- Acido glutammico: 1,7 g
- Glicina: 2,4 g
- Istidina: 2,0 g
- Isoleucina: 1,7 g
- Leucina: 2,4 g
- Lisina cloridrato: 3,4 g (equivalente a 2,7 g di lisina)
- Metionina: 1,7 g
- Fenilalanina: 2,4 g
- Prolina: 2,0 g
- Serina: 1,4 g
- Treonina: 1,7 g
- Triptofano: 0,57 g
- Tirosina: 0,069 g
- Valina: 2,2 g
- Calcio cloruro diidrato: 0,22 g
- Sodio glicerofosfato anidro: 1,5 g
- Magnesio solfato eptaidrato: 0,48 g
- Potassio cloruro: 1,8 g
- Sodio acetato tridrato: 1,5 g
- Sacche da 1920 ml:
- Olio di soia purificato: 68 g
- Glucosio monoidrato: 143 g (equivalente a 130 g di glucosio anidro)
- Alanina: 6,4 g
- Arginina: 4,5 g
- Acido aspartico: 1,4 g
- Acido glutammico: 2,2 g
- Glicina: 3,2 g
- Istidina: 2,7 g
- Isoleucina: 2,2 g
- Leucina: 3,2 g
- Lisina cloridrato: 4,5 g (equivalente a 3,6 g di lisina)
- Metionina: 2,2 g
- Fenilalanina: 3,2 g
- Prolina: 2,7 g
- Serina: 1,8 g
- Treonina: 2,2 g
- Triptofano: 0,76 g
- Tirosina: 0,092 g
- Valina: 2,9 g
- Calcio cloruro diidrato: 0,30 g
- Sodio glicerofosfato anidro: 2,0 g
- Magnesio solfato eptaidrato: 0,64 g
- Potassio cloruro: 2,4 g
- Sodio acetato tridrato: 2,0 g
- Sacche da 2400 ml:
- Olio di soia purificato: 85 g
- Glucosio monoidrato: 178 g (equivalente a 162 g di glucosio anidro)
- Alanina: 8,0 g
- Arginina: 5,6 g
- Acido aspartico: 1,7 g
- Acido glutammico: 2,8 g
- Glicina: 4,0 g
- Istidina: 3,4 g
- Isoleucina: 2,8 g
- Leucina: 4,0 g
- Lisina cloridrato: 5,6 g (equivalente a 4,5 g di lisina)
- Metionina: 2,8 g
- Fenilalanina: 4,0 g
- Prolina: 3,4 g
- Serina: 2,2 g
- Treonina: 2,8 g
- Triptofano: 0,95 g
- Tirosina: 0,12 g
- Valina: 3,6 g
- Calcio cloruro diidrato: 0,37 g
- Sodio glicerofosfato anidro: 2,5 g
- Magnesio solfato eptaidrato: 0,80 g
- Potassio cloruro: 3,0 g
- Sodio acetato tridrato: 2,4 g
Eccipienti: Fosfolipidi purificati d'uovo, glicerolo, sodio idrossido, acido acetico glaciale, acqua per preparazioni iniettabili.
Indicazioni Terapeutiche
Kabiven è indicato per la nutrizione parenterale in pazienti adulti e bambini di età superiore ai 2 anni, quando l'alimentazione orale o enterale non è possibile, è insufficiente o è controindicata.
Controindicazioni
L'uso di Kabiven è controindicato nelle seguenti condizioni:
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- Ipersensibilità ai principi attivi, alle proteine dell'uovo, della soia o dell'arachide,o a uno qualsiasi degli eccipienti.
- Grave iperlipidemia.
- Grave insufficienza epatica.
- Gravi disturbi della coagulazione.
- Anomalie congenite del metabolismo degli aminoacidi.
- Grave insufficienza renale senza possibilità di emofiltrazione o dialisi.
- Shock acuto.
- Iperglicemia che richiede più di 6 unità di insulina/ora.
- Livelli sierici patologicamente elevati di ognuno degli elettroliti presenti.
- Edema polmonare acuto, iperidratazione, insufficienza cardiaca scompensata e disidratazione ipotonica.
- Sindrome emofagocitica.
- Condizioni instabili (ad es. gravi condizioni post-traumatiche, diabete scompensato, infarto miocardico acuto, acidosi metabolica, grave sepsi e coma iperosmolare).
- Infanti e bambini sotto i 2 anni di età.
Posologia e Modalità di Somministrazione
La posologia di Kabiven deve essere stabilita individualmente, tenendo conto delle condizioni cliniche del paziente, del suo peso corporeo e del fabbisogno nutrizionale. La scelta del volume della sacca deve essere effettuata in base alle necessità del paziente.
Adulti
Il fabbisogno di azoto per il mantenimento della massa proteica corporea dipende dalle condizioni del paziente. Generalmente, il fabbisogno è di 0,10-0,15 g di azoto/kg/die in condizioni di nutrizione normale. In pazienti con stress metabolico da medio a grave, il fabbisogno può aumentare fino a 0,15-0,30 g di azoto/kg/die (1,0-2,0 g di aminoacidi/kg/die).
Il fabbisogno energetico totale varia da 20 a 30 kcal/kg/die. Nei pazienti obesi, la dose deve essere calibrata sul peso ideale stimato.
L'intervallo di dose di 0,10-0,15 g azoto/kg/die (0,7-1,0 g aminoacidi/kg/die) e una energia totale di 20-30 kcal/kg/die corrisponde a circa 27-40 ml di Kabiven/kg/die.
Popolazione Pediatrica
La posologia deve essere determinata dalla capacità individuale di metabolizzare i nutrienti. Nei bambini piccoli (2-10 anni), l'infusione deve iniziare con una dose bassa (14-28 ml/kg/die) e può essere aumentata gradualmente fino a un dosaggio massimo di 40 ml/kg/die. Per i bambini sopra i 10 anni, si può utilizzare la posologia degli adulti.
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Velocità di Infusione
La velocità di infusione non deve superare i 3,7 ml/kg/h (corrispondenti a 0,25 g di glucosio, 0,09 g di aminoacidi e 0,13 g di lipidi/kg). Il periodo raccomandato di infusione per sacche singole è di 12-24 ore.
Kabiven può essere infuso attraverso vena periferica o centrale. Per minimizzare il rischio di tromboflebite, si raccomanda di alternare giornalmente il sito di infusione quando si utilizza una vena periferica.
Avvertenze e Precauzioni
- Monitorare la capacità di eliminare i lipidi controllando i trigliceridi sierici. La concentrazione sierica dei trigliceridi non deve superare 3 mmol/l durante l'infusione.
- Correggere i disturbi del bilancio degli elettroliti e dei liquidi prima di iniziare l'infusione.
- Adottare severe misure precauzionali di asepsi per evitare contaminazioni durante l'inserimento e la manipolazione del catetere.
- Monitorare regolarmente la glicemia, gli elettroliti sierici, l'osmolarità, l'equilibrio dei liquidi e acido-base, e gli enzimi epatici.
- Nei pazienti con insufficienza renale, controllare attentamente l'assunzione di fosfati e potassio.
- Considerare la necessità di supplementi di oligoelementi e vitamine, poiché Kabiven non li contiene.
- Interrompere immediatamente l'infusione in caso di reazione anafilattica.
- Prestare attenzione alle possibili interferenze del contenuto lipidico con alcuni controlli di laboratorio.
- Somministrare con cautela in pazienti con tendenza a ritenzione di elettroliti.
Interazioni Farmacologiche
Alcuni farmaci, come l'insulina, possono interferire con il sistema delle lipasi. L'eparina può causare un transitorio rilascio di lipoprotein-lipasi nel circolo. L'olio di semi di soia contiene vitamina K1, che può interferire con gli anticoagulanti cumarinici.
Effetti Indesiderati
Gli effetti indesiderati più comuni includono reazioni di ipersensibilità, aumento della temperatura corporea e infiammazione della vena nel sito di infusione. In rari casi, può verificarsi la sindrome da sovraccarico lipidico.
Conservazione
Non conservare a temperatura superiore ai 25°C. Conservare nella sovrasacca e non congelare. Dopo la miscelazione con additivi, il prodotto deve essere utilizzato immediatamente.
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Tabella Riassuntiva dei Componenti di Kabiven (per 1000 ml)
| Componente | Quantità (1440 ml) | Quantità (1920 ml) | Quantità (2400 ml) |
|---|---|---|---|
| Olio di soia purificato | 35.42 g | 35.42 g | 35.42 g |
| Glucosio monoidrato | 74.31 g | 74.48 g | 74.17 g |
| Alanina | 3.33 g | 3.33 g | 3.33 g |
| Arginina | 2.36 g | 2.34 g | 2.33 g |
| Acido aspartico | 0.69 g | 0.73 g | 0.71 g |
| Acido glutammico | 1.18 g | 1.15 g | 1.17 g |
| Glicina | 1.67 g | 1.67 g | 1.67 g |
| Istidina | 1.39 g | 1.41 g | 1.42 g |
| Isoleucina | 1.18 g | 1.15 g | 1.17 g |
| Leucina | 1.67 g | 1.67 g | 1.67 g |
| Lisina cloridrato | 2.36 g | 2.34 g | 2.33 g |
| Metionina | 1.18 g | 1.15 g | 1.17 g |
| Fenilalanina | 1.67 g | 1.67 g | 1.67 g |
| Prolina | 1.39 g | 1.41 g | 1.42 g |
| Serina | 0.97 g | 0.94 g | 0.92 g |
| Treonina | 1.18 g | 1.15 g | 1.17 g |
| Triptofano | 0.40 g | 0.40 g | 0.40 g |
| Tirosina | 0.048 g | 0.048 g | 0.05 g |
| Valina | 1.53 g | 1.51 g | 1.5 g |
| Calcio cloruro 2 H2O | 0.15 g | 0.15 g | 0.15 g |
| Sodio glicerofosfato (anidro) | 1.04 g | 1.04 g | 1.04 g |
| Magnesio solfato 7 H2O | 0.33 g | 0.34 g | 0.33 g |
| Potassio cloruro | 1.25 g | 1.25 g | 1.25 g |
| Sodio acetato 3 H2O | 1.04 g | 1.04 g | 1.0 g |
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