I prodotti per nutrizione enterale in commercio sono numerosi e diversi tra loro. Per far fronte a queste molteplici condizioni ed esigenze, in commercio vi sono numerosi prodotti, diversi tra loro per caratteristiche e indicazioni d’uso e non è sempre facile orientarsi nella scelta.
Cosa sono le diete enterali?
Le formulazioni (o diete) per nutrizione enterale sono impiegate per integrare o sostituire temporaneamente, per periodi più o meno lunghi, la dieta di soggetti che non riescono a coprire i fabbisogni nutrizionali attraverso l’alimentazione normale (es. pazienti con disfagia, con sindromi da malassorbimento, ecc.). Si tratta di prodotti liquidi o in polvere da ricostituire con un determinato volume di acqua o altre bevande.
Quando e come scegliere i prodotti per nutrizione enterale
Laddove si ravvisi l’opportunità di ricorrere a questi prodotti, sono molti i fattori da considerare prima di procedere alla scelta: occorre infatti valutare innanzitutto se serve una semplice integrazione della dieta piuttosto che una sostituzione completa dell’alimentazione normale, considerare l’età e lo stato metabolico del paziente nonché la presenza di patologie.
Caratteristiche dei prodotti per nutrizione enterale
I prodotti per nutrizione enterale contengono, in percentuale variabile a seconda delle indicazioni d’uso, tutti i nutrienti fondamentali o solo alcuni di essi. Quando nella composizione rientrano tutti i nutrienti fondamentali, le formule si definiscono nutrizionalmente complete e possono rappresentare, se necessario, l’unica fonte di sostentamento per il paziente. Vengono, invece, definite incomplete quando contengono un solo nutriente (es. Promod Abbott, un integratore proteico; Polycose Abbott, un integratore glucidico) o sono fortemente sbilanciate a favore di uno o più nutrienti.
- Proteine: Le proteine possono essere di origine animale (carne, siero di latte) e/o vegetale (derivanti, ad esempio, dalla soia), intere oppure idrolizzate fino ad arrivare ai singoli aminoacidi, allo scopo di renderle più facilmente digeribili.
- Zuccheri: Gli zuccheri sono rappresentati sia da polisaccaridi (es. maltodestrine, amido) che da zuccheri semplici (glucosio, saccarosio).
- Vitamine e Sali Minerali: Vitamine e sali minerali sono presenti in quantità variabile. Il contenuto vitaminico delle diete enterali garantisce, in condizioni in cui il prodotto rappresenta l’unica fonte di nutrimento, la copertura del fabbisogno giornaliero ed in alcuni casi, anzi, lo eccede. I sali minerali sono, invece, generalmente sottodosati, in modo da consentire l’impiego del prodotto anche in pazienti in cui è particolarmente importante mantenere sotto controllo il bilancio idroelettrolitico (es. pazienti nefropatici).
- Acqua: Il contenuto d’acqua varia, in genere, dal 60% all’85%. Qualora l’alimento artificiale rappresenti l’unica fonte nutrizionale, determina il quantitativo di liquidi assunto dal paziente.
Tipologie di diete enterali
Le diete nutrizionalmente complete sono bilanciate quando contengono tutti i nutrienti in proporzioni che rispecchiano quelle di una alimentazione normale equilibrata: il 50-65% delle kilocalorie totali è fornita sotto forma di zuccheri, il 15-20% di proteine ed il 20-30% di grassi (es. Fresubin Original).
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Esistono poi diversi prodotti in cui il rapporto reciproco dei vari nutrienti si può discostare da queste proporzioni (diete non bilanciate) per adattarli alle varie esigenze dell’utilizzatore finale. Così, ad esempio, nei prodotti destinati a pazienti che necessitano di un apporto proteico ridotto, le proteine non rappresentano più del 5-6% dell’apporto calorico (es. Renalcare Abbott); mentre arrivano a fornire anche il 30-40% delle kcal totali nelle diete destinate ai pazienti con un aumento del fabbisogno di proteine, ad esempio pazienti debilitati, con ulcere o ustioni estese (es. Cubitan Nutricia, 30% di proteine). Per soddisfare le esigenze di pazienti che necessitano di un apporto glucidico superiore sono disponibili prodotti più ricchi di zuccheri (es. Peptisorb Nutricia, dove i carboidrati rappresentano il 75% circa delle kcal totali) ed esistono, infine, prodotti in cui il contenuto in grassi arriva a coprire il 55% delle kcal totali.
Il ridotto contenuto di fibre di molti prodotti (diete a basso residuo; es. Ensure Plus Abbott) è finalizzato all’utilizzo in condizioni in cui è necessario ridurre la presenza di scorie intestinali (es. patologie infiammatorie intestinali, periodo postoperatorio dopo interventi chirurgici all’apparato digerente). All’opposto, i prodotti addizionati di fibre (es. Jevity Abbott) sono indicati per favorire la regolarità intestinale.
Le diete elementari o semielementari contengono i nutrienti in forma facilmente assimilabile e trovano, quindi, indicazione in caso di compromissione delle capacità digestive (es. pazienti con insufficienza pancreatica, sindromi da malassorbimento). Le diete polimeriche, costituite da nutrienti intatti, sono adatte per pazienti che hanno una normale capacità digestiva e sono anche quelle di più largo impiego.
Nutrizione enterale per via orale
A differenza dei prodotti da utilizzare per sonda, i prodotti destinati alla nutrizione per via orale sono variamente aromatizzati per correggere il sapore non gradevole. Nella maggior parte dei casi questi supplementi nutrizionali vengono utilizzati come integrazione della dieta. Durante le prime somministrazioni sarebbe importante permettere all’utilizzatore di sperimentare i diversi gusti disponibili e, a parità di caratteristiche nutritive, prodotti di ditte diverse in modo tale da stabilire quali risultano più graditi.
Consigli per l'uso corretto
Indipendentemente dalla formula prescelta, è importante fornire alcuni suggerimenti per un impiego corretto. I dietetici per nutrizione enterale sono ottimi terreni di coltura!
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Esempio di prodotto: NUTRICIA Nutrison
NUTRICIA Nutrison è un alimento a fini medici speciali indicato per la gestione dietetica della malnutrizione correlata a patologia in pazienti in nutrizione enterale. È una dieta per sonda nutrizionalmente completa, pronta per l'uso e priva di fibre. È confezionato in atmosfera protettiva e sterilizzato UHT.
Caratteristiche nutrizionali medie per 100 ml:
| Nutriente | Valore |
|---|---|
| Energia | 420 kJ / 100 kcal |
| Grassi | 3,9 g |
| Carboidrati | 12,3 g |
| Proteine | 4 g |
| Sale | 0,26 g |
| Vitamina A | 82 mcg |
| Vitamina D | 1 mcg |
| Vitamina E | 1,3 mg (alfa-TE) |
| Vitamina K | 5,3 mcg |
| Sodio | 100 mg |
| Potassio | 150 mg |
| Calcio | 80 mg |
| Fosforo | 72 mg |
Modalità d'uso:
Agitare bene prima dell'uso e controllare l'uniformità del prodotto. Somministrare il prodotto a temperatura ambiente.
Avvertenze:
- Solo per uso enterale. Non somministrare per via parenterale.
- Da utilizzare esclusivamente sotto controllo medico. Non diluire o aggiungere farmaci alla formulazione.
- Non somministrare: a bambini di età inferiore ad 1 anno, a pazienti affetti da galattosemia.
- Somministrare con cautela a bambini di età compresa tra 1 e 6 anni. Quando disponibili, preferire prodotti specifici per l’età pediatrica.
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