Il percorso di riabilitazione nutrizionale presso la C.d.C. Solatrix si propone di aiutare le persone con obesità a modificare il proprio stile di vita, attraverso un programma condotto da un’equipe multidisciplinare composta da medici, dietiste, psicologi, preparatori motori e personale sanitario specializzato e formato per il trattamento dell’obesità.
Questo percorso è indicato per le persone con obesità grave e presenza di malattie associate come diabete mellito, ipertensione arteriosa, malattie dell’apparato cardiovascolare, dell’apparato respiratorio, delle articolazioni, ecc. Queste condizioni vengono valutate mediante un formulario compilato dal Medico Inviante per verificarne il setting più appropriato. Verrà data priorità - a parità di gravità - ai pazienti impegnati in un percorso di presa in carico.
In linea con gli Standard Italiani di Cura dell’Obesità SIO (Società Italiana dell’Obesità), ADI (Associazione Italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica), le Linee Guida SICOB (Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità e delle Malattie Metaboliche) e gli indirizzi delle Agenzie Sanitarie gli indirizzi nazionali e regionali, i percorsi di cura dell’obesità proposti dalla C.d.C. Viene inserito in un percorso di presa in carico del paziente che presuppone una articolazione con una rete clinico-assistenziale (Medico di Medicina Generale, Centri Specialistici sul territorio, Rete dei centri SIO, Unità Operative di Chirurgia Bariatrica) che permette la continuità del trattamento in modo da garantirne una maggiore efficacia nel tempo.
Il Centro Obesità e Nutrizione Clinica nel 2018 è stato riconosciuto come centro accreditato SIO della Società Italiana di Obesità.
Fasi del Percorso Riabilitativo
La Riabilitazione Metabolica prevede un approccio integrato e multidisciplinare che si svolge secondo uno schema terapeutico articolato e complesso.
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Inquadramento Diagnostico Ambulatoriale
La fase di inquadramento diagnostico ambulatoriale ha lo scopo di valutare il quadro clinico del paziente al fine di strutturare un programma riabilitativo individualizzato che tenga conto delle caratteristiche biologiche, psicologiche e sociali che possono avere influenzato lo sviluppo della malattia. La visita si articola in tre parti: l’utente inizialmente compila un questionario anamnestico che comprende anche alcuni test psicologici; successivamente viene valutato da un dietista e dal medico specialista.
Accertamenti Diagnostici
Dal punto di vista diagnostico, in maniera differenziata a seconda del quadro clinico del paziente c’è la possibilità di effettuare accertamenti radiologici, ecografici e di Risonanza Magnetica Nucleare per pazienti sino a 180 kg, endoscopia digestiva anche in sedazione ed assistenza anestesiologica, polisonnografia (anche terapeutica con adattamento a terapia ventilatoria notturna con cPAP/BiLevel), test ergometrico da sforzo massimale, valutazione psicodiagnostica, psichiatrica, cardiologica, motoria, nonché gli approfondimenti specialistici necessari per l’inquadramento ed il trattamento dei fattori di rischio principali.
Gli accertamenti in ambito metabolico-nutrizionale comprendono la valutazione del metabolismo a riposo e della ossidazione dei substrati mediante calorimetria indiretta, la composizione corporea mediante densitometria a doppio raggio X e bioimpedenziometria.
Ricovero e Programma Riabilitativo
Il ricovero viene preceduto da una visita di accettazione con screening iniziale clinico, metabolico e strumentale volto ad acquisire i requisiti necessari per il ricovero del paziente.
Il Programma Riabilitativo prevede ricoveri in regime di Degenza della durata di 30 giorni e in regime di Day Hospital configurato su 30 accessi e ha carattere multidisciplinare e intensivo. Il Coaching psicologico è costante e quotidiano e prevede colloqui sia conoscitivi che di sostegno, sia individuali che di gruppo.
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Il percorso ha una durata programmata di circa dalle 2 alle 3 settimane sulla base delle condizioni cliniche.
Articolazione del Percorso Riabilitativo
Durante il percorso sono previsti dei momenti di riunione e confronto tra equipe e pazienti (1-2 a settimana), per favorire e rafforzare “l’alleanza terapeutica” tra i membri del team di cura ed il gruppo di pazienti.
Area Medica
Il medico di riferimento esegue all’entrata un’accurata intervista con visione della documentazione clinica e un esame fisico in modo da poter chiarire lo stato di salute del paziente e individuare le necessità diagnostiche e terapeutiche.
Area Nutrizionale
I dietisti eseguono all’entrata e durante il percorso la raccolta delle misure antropometriche (peso, altezza, circonferenze), valutazione della composizione corporea (con Bioimpedenziometria), una valutazione della composizione dell’alimentazione e dei comportamenti alimentari attraverso colloqui individuali e realizzano con la supervisione del medico un piano alimentare, personalizzato e adeguato al singolo paziente.
I pasti vengono consumati nella sala comune assieme agli altri pazienti coinvolti nello stesso percorso e accompagnati dalla presenza dei dietista che fornirà informazioni pratiche e utili alla gestione dell’alimentazione. Sono inoltre previsti 2 incontri educativi alla settimana con l’obiettivo di fornire informazioni e strumenti che permettano al paziente di modificare il proprio stile di vita alimentare per raggiungere e mantenere gli obiettivi.
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In presenza di specifiche indicazioni e sotto supervisione medica, il paziente può seguire durante le tre settimane di ricovero un trattamento con dieta a bassissimo contenuto di calorie (VLCD) mediante utilizzo di pasti sostitutivi che verranno direttamente forniti dalla struttura.
Area Psicologica
Le psicologhe eseguono all’entrata una valutazione psicologica tramite l’utilizzo di test psicodiagnostici e colloquio per valutare la motivazione al cambiamento, presenza di sintomi di disagio psicologico, disturbi del comportamento alimentare e la qualità della vita.
Area Motoria
All’ingresso e alla fine del percorso ogni paziente esegue con il Medico dello Sport una valutazione funzionale per la pianificazione dell’attività motoria tramite test incrementale su cicloergometro, test di inquadramento attitudinale motorio alle normali attività di vita quotidiana. Sulla base di tale valutazione viene eseguito per ogni paziente un programma di attività motoria, in cui l’intensità, la durata e la tipologia di attività svolta sono sempre tarate sulle condizioni cliniche e sulle reali capacità del paziente.
La frequenza di attività motoria è di un’ora la mattina e un’ora il pomeriggio dal lunedì fino al sabato mattina presso la palestra dedicata ai pazienti che eseguono la riabilitazione, in cui sono a disposizione tapis roulant e cicloergometri per arti superiori e inferiori. I pazienti che non svolgono attività aerobica sulle macchine eseguono attività di rinforzo muscolare a lettino o in stazione eretta, a corpo libero o con l’utilizzo di bastoni, cavigliere e manubri. Inoltre vengono proposti esercizi propriocettivi, di ginnastica respiratoria e di stretching.
Servizi Aggiuntivi
Counseling Nutrizionale
Il servizio di counseling nutrizionale ha lo scopo di fornire consigli alimentari individualizzati (e non diete, salvo che su prescrizione medica) ed è rivolto a persone normopeso o con sovrappeso non di grado elevato, così come a chi necessita di una consulenza di educazione alimentare per stati fisiologici particolari (gravidanza, sportivi).
Gestione a Più Livelli Assistenziali
Gestione a più livelli assistenziali (setting multipli) dall’ambulatorio a lungo termine alla riabilitazione intensiva (semiresidenziale e residenziale) in relazione agli stati gravi di malnutrizione sia per eccesso che per difetto (es. Epatopatie Metaboliche “Fegato Grasso”).
Diagnosi e Cura della MASH
Attualmente il settore di Nutrizione Clinica e Metabolismo è impegnato in attività di diagnosi e cura della MASH e delle sue complicanze. Oltre alla valutazione clinica e valutazione nutrizionale effettuate da dietiste specializzate, presso il centro vengono svolti esami laboratoristici (incluso aminoacidogramma, acidi organici urinari…), DBS; presso il centro vengono anche prescritte (ed eventualmente somministrate) le terapie enzimatiche disponibili, in accordo con le linee guida e le schede tecniche.
Malattia Epatica Associata a Disfunzione Metabolica (MASLD)
Il fegato grasso, ovvero la Malattia epatica associata a disfunzione metabolica (in inglese Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease - MASLD) è il termine per definire una condizione di accumulo grasso nel fegato secondario a disfunzione metaboica. Frequentemente questa malattia si presenta nelle persone affette da Diabete Mellito tipo 2 e\o in persone con sovrappeso/obesità.
La MASLD viene spesso diagnosticata dopo che le analisi di laboratorio mostrano un’alterazione dei parametri relativi al fegato e/o una ecografia addominale ha mostrato la presenza di fegato grasso. In seguito alla diagnosi di MASLD, potrebbero essere necessari ulteriori test per determinare lo stadio della malattia.
I pazienti con marcata instabilità clinica vengono trattati secondo le modalità più opportune.
Prevalenza dell'Obesità in Italia
La prevalenza di obesità in Italia è del 10,4% per le persone in età adulta, con più di un terzo della popolazione in sovrappeso (dati ISTAT 2013), mentre il 21% dei bambini sono sovrappeso e il 10% obesi (dati Istituto Superiore di Sanità 2014).
Contatti
Responsabile: dr. Medici: dott.ssa Simona Budui, dott. Giorgio Rinaldi (specialista in Medicina dello sport), dott. Terapisti della riabilitazione: dott. Fulvio Castiglioni, dott. Devi contattare il servizio?
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