Questa linea guida ha lo scopo di fornire un riferimento per la pratica clinica nella gestione di pazienti adulti con sovrappeso o obesità associati a complicanze metaboliche che sono resistenti alla modifica dello stile di vita.
Collaborazione Multidisciplinare
Un gruppo multidisciplinare ha collaborato alla stesura di queste linee guida. Il gruppo era composto da chirurghi, endocrinologi, gastroenterologi, psicologi, farmacologi, un medico di medicina generale, un nutrizionista, un infermiere e un rappresentante dei pazienti.
Metodologia di Valutazione
Una revisione sistematica e una meta-analisi sono state eseguite da un gruppo metodologico. Per ciascuna domanda, il panel ha identificato risultati potenzialmente rilevanti, che sono stati poi valutati in base al loro impatto sulle scelte terapeutiche. Solo i risultati classificati come “critici” e “importanti” sono stati considerati nella revisione sistematica delle prove. Quelli classificati come “critici” sono stati presi in considerazione per le raccomandazioni sulla pratica clinica. Il consenso sulla direzione (a favore o contro) e sulla forza (forte o condizionale) delle raccomandazioni è stato raggiunto attraverso un voto a maggioranza.
Raccomandazioni Chiave
Il panel di esperti ha formulato diverse raccomandazioni, tra cui:
- Suggerisce la tempestiva attuazione di interventi terapeutici in aggiunta alla dieta e all'attività fisica.
- Raccomanda l'uso di semaglutide 2,4 mg/settimana e suggerisce liraglutide 3 mg/die nei pazienti obesi o sovrappeso affetti anche da diabete o pre-diabete.
- Raccomanda semaglutide 2,4 mg/settimana nei pazienti obesi o sovrappeso affetti anche da steatosi epatica non alcolica.
- Raccomanda semaglutide 2,4 mg/settimana come farmaco di prima linea nei pazienti con obesità o sovrappeso che richiedono una maggiore perdita di peso per ridurre le comorbidità.
- Suggerisce l'uso di orlistat nei pazienti obesi o sovrappeso affetti anche da ipertrigliceridemia che assumono una dieta ipercalorica e ricca di grassi.
- Suggerisce l'uso della combinazione naltrexone/bupropione in pazienti con obesità o sovrappeso, con alimentazione emotiva.
- Raccomanda l'intervento chirurgico (gastrectomia a manica, bypass gastrico Roux - en -Y o bypass gastrico metabolico/bypass gastrico con anastomosi singola/mini bypass gastrico in pazienti con BMI ≥ 35 kg/m 2 idonei alla chirurgia metabolica; e suggerisce il bendaggio gastrico come possibile, anche se meno efficace, alternativa chirurgica.
Il Ruolo del Nutrizionista
All'interno del team multidisciplinare, il nutrizionista svolge un ruolo cruciale. Il suo contributo è fondamentale per:
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- Valutare le abitudini alimentari del paziente.
- Sviluppare piani alimentari personalizzati.
- Educare il paziente sull'importanza di una corretta alimentazione.
- Monitorare i progressi e apportare modifiche al piano alimentare.
- Fornire supporto e motivazione al paziente durante il percorso di cambiamento.
Opzioni Terapeutiche Raccomandate
Le linee guida suggeriscono diverse opzioni terapeutiche, che possono essere utilizzate in combinazione con il supporto nutrizionale fornito dal nutrizionista:
- Semaglutide e Liraglutide: Questi farmaci sono raccomandati per pazienti obesi o sovrappeso con diabete o pre-diabete.
- Orlistat: Questo farmaco può essere utile per pazienti con ipertrigliceridemia che seguono una dieta ricca di grassi.
- Naltrexone/Bupropione: Questa combinazione di farmaci può essere considerata per pazienti con alimentazione emotiva.
- Chirurgia Metabolica: In pazienti con BMI elevato e idonei, la chirurgia metabolica può essere un'opzione efficace.
Tabella Riassuntiva delle Raccomandazioni Farmacologiche
| Farmaco | Indicazioni |
|---|---|
| Semaglutide 2.4 mg/settimana | Obesità o sovrappeso con diabete, pre-diabete o steatosi epatica non alcolica; prima linea per maggiore perdita di peso |
| Liraglutide 3 mg/die | Obesità o sovrappeso con diabete o pre-diabete |
| Orlistat | Obesità o sovrappeso con ipertrigliceridemia e dieta ipercalorica ricca di grassi |
| Naltrexone/Bupropione | Obesità o sovrappeso con alimentazione emotiva |
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