Pastiglie Diuretiche: Scopri Tutti Gli Effetti Collaterali e Cosa Devi Sapere

I diuretici sono medicinali che devono essere prescritti dal medico e agiscono aumentando la produzione e l'eliminazione dell'urina (diuresi). Essi svolgono la propria azione attraverso diversi meccanismi; la maggior parte di essi determina la riduzione del riassorbimento del sodio e di altri sali a livello dei reni. Di conseguenza, il sodio e gli altri elettroliti passano nell'urina, insieme all'acqua, in quantità superiori rispetto a quanto avviene in condizioni normali.

Esistono differenti tipi di diuretici, ognuno dei quali agisce su una parte diversa dei reni e può causare effetti indesiderati diversi. La scelta del tipo di diuretico da utilizzare dipende dal tipo di malattia e dallo stato generale di salute della persona. I diuretici esistono in commercio sotto forma di compresse o capsule da prendere per bocca (via orale) oppure sotto forma di soluzioni da somministrare per iniezione.

Devono sempre essere utilizzati su prescrizione del medico e seguendo strettamente le sue indicazioni per quanto riguarda la quantità, la modalità e i tempi di assunzione.

Tipi di Diuretici

I farmaci diuretici sono farmaci capaci di incrementare e promuovere la produzione e l'escrezione di urina. I diuretici sono un gruppo di farmaci piuttosto vasto che comprende differenti principi attivi che agiscono in maniera diversa. Proprio basandosi sul meccanismo d'azione e/o sul distretto renale sul quale agiscono è possibile eseguire una classificazione di questi farmaci.

Diuretici tiazidici: sono tra i più prescritti per il trattamento dell’ipertensione.
Diuretici dell’ansa: più potenti dei tiazidici, vengono usati nei casi di ritenzione idrica grave, come nell’insufficienza cardiaca o nelle patologie renali.
Diuretici risparmiatori di potassio: agiscono riducendo la perdita di potassio, a differenza di altri diuretici che possono causarne una carenza.
Diuretici osmotici: agiscono su tutto il nefrone e non in un'area ben precisa a differenza degli altri tipi di diuretici che andremo in seguito ad elencare. Appertiene a questo gruppo di diuretici il mannitolo.
Inibitori dell'anidrasi carbonica: agiscono a livello dell'enzima noto, per l'appunto, come anidrasi carbonica. L'anidrasi carbonica viene inibita in maniera non competitiva da questi farmaci; tale inibizione porta ad una riduzione della secrezione nel lume di ioni H⁺ - che, di conseguenza, non vengono scambiati con ioni Na⁺ - e ad un incremento dell'eliminazione attraverso il rene di ioni bicarbonato (HCO₃⁻), sodio, potassio e acqua. Esistono inibitori dell'anidrasi carbonica che rientrano nella composizione di colliri aventi indicazioni specifiche per il trattamento del glaucoma.

Furosemide (Lasix®): Un Diuretico dell'Ansa

Il Lasix è un farmaco che contiene come principio attivo la furosemide, una sostanza con un effetto diuretico, cioè che facilita la produzione di urina e di conseguenza l’eliminazione dei liquidi dal nostro corpo. La furosemide è un derivato dell’acido antranilico e si scioglie in ambiente alcalino (basico) con formazione di un sale. In soluzione, ha pH circa 9 e non produce un effetto tampone; infatti al di sotto di pH 7 il principio attivo precipita.

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La furosemide, come tutti i diuretici dell’ansa, agisce su una parte del rene chiamata ansa di Henle inibendo una proteina (chiamata NKCC2) che funge da trasportatore di sodio/potassio e cloro. Questo provoca una riduzione del riassorbimento di NaCl (cloruro di sodio) e un aumento della escrezione di magnesio e calcio. Questo favorisce l’eliminazione dei liquidi dal nostro organismo.

La furosemide causa un aumento dell’eliminazione idrica e sodica anche nei casi in cui la filtrazione glomerulare è fortemente limitata. L’effetto natriuretico (perdita di sodio) è dose-dipendente e pertanto la furosemide permette di ottenere una modulazione della diuresi; l'eliminazione urinaria di potassio è invece notevolmente limitata.

Modalità di Assunzione di Furosemide

Per la posologia più adatta, seguire sempre i consigli del medico curante e non modificare le sue indicazioni.

Compresse: Vanno prese per bocca, preferibilmente al mattino dopo colazione. Se è necessaria una seconda dose è bene assumerla nelle prime ore del pomeriggio, salvo diversa indicazione del medico: se assunto in serata potrebbe provocare l'esigenza di urinare durante la notte, interrompendo il sonno. Se ci si dimentica di assumere una dose, provvedere al più presto; tuttavia, se è ormai prossima l'assunzione della dose successiva, non assumere la dose dimenticata e proseguire seguendo lo schema indicato dal medico.
Fiale: Vanno somministrate per via intramuscolare o endovenosa, secondo prescrizione medica.

Dosaggio del Lasix

Le seguenti indicazioni di dosaggio sono generali e possono variare a seconda della condizione specifica e della risposta del paziente:

Edemi: Nella maggior parte dei casi, è indicata la dose di 1 - 3 compresse da 25 mg da somministrarsi in unica volta. A seconda della risposta ottenuta la stessa dose può essere ripetuta a distanza di 4 ore.
Ipertensione: Possono essere sufficienti 1 - 3 compresse distribuite nelle 24 ore.
Insufficienza renale cronica: Se la dose di 75 - 150 mg di furosemide non è stata sufficiente, la terapia può essere iniziata con le compresse di Lasix 500 mg, somministrando come prima dose 1/2 compressa (= 250 mg). Se entro 4 - 6 ore dalla somministrazione non si ha un aumento soddisfacente della diuresi, la dose iniziale può essere aumentata di 1/2 compressa ogni 4 - 6 ore. Questo procedimento può essere ripetuto fino al raggiungimento della dose efficace, da stabilirsi sempre individualmente, che può oscillare fra 250 e 2000 mg (1/2 - 4 compresse).

Somministrazione di Lasix Fiale

In presenza di disturbi dell’assorbimento intestinale o quando è richiesta la rapida rimozione del liquido edemigeno (che causa edema) somministrare Lasix Fiale per via parenterale. La dose è di 20 mg (1 fiala) 1 - 2 volte al giorno, a seconda della necessità.

Adulti: Generalmente negli adulti la furosemide viene smaltita più lentamente.
Iniezione/infusione: Le soluzioni per infusione contenenti furosemide devono essere impiegate immediatamente dopo la preparazione. La furosemide endovenosa deve essere iniettata o infusa lentamente, senza superare la velocità di 4 mg/minuto.

Nei pazienti, nei quali è presente grave alterazione della funzionalità renale (creatinina nel siero > 5 mg/dL) si raccomanda di non superare una velocità di infusione di 2,5 mg per minuto. Il pH della soluzione per infusione pronta per l’uso non deve essere inferiore a 7, perché in soluzione acida la furosemide può precipitare. La soluzione di furosemide non deve essere infusa insieme ad altri farmaci.

Effetti Collaterali dei Diuretici

Come tutti i farmaci, anche i diuretici possono causare effetti indesiderati. È importante segnalare tutti i farmaci che si stanno assumendo, se si hanno malattie gravi ai reni, al fegato o se si soffre di altre importanti malattie; segnalare se compare diarrea o vomito persistente che possono portare ad una ulteriore ed eccessiva perdita di acqua e di sali.

Oltre agli effetti benefici ogni farmaco può comportare alcuni effetti indesiderati. Questo farmaco è in genere ben tollerato; talora però possono comparire disturbi quali: secchezza della bocca, sete intensa; senso di stanchezza (che in genere si riduce con la prosecuzione del trattamento), mal di stomaco, nausea, diarrea, senso di vertigine e di testa vuota, aumentata sensibilità alla luce solare (eritemi), impotenza (parlare con il medico se questo disturbo induce ad abbandonare la terapia).

L’impiego cronico dei farmaci diuretici può determinare la comparsa di due sintomi: nausea e vertigini. In particolare, la condizione di disidratazione si può manifestare con particolari sintomi come bocca secca, crampi muscolari, nausea o vomito.

Squilibri Elettrolitici

ATTENZIONE: ipovolemia (una riduzione del volume del sangue circolante nel nostro organismo), ipotensione (una riduzione della pressione del sangue) e significativi squilibri elettrolitici e acido-base devono essere corretti prima di iniziare la terapia con furosemide.

L’aumentata produzione di urina può provocare o aggravare i disturbi nei pazienti con ostruzione delle vie urinarie (ad esempio in pazienti con svuotamento vescicale alterato, iperplasia prostatica o stenosi dell’uretra).

Sebbene l’impiego di Lasix Fiale porti solo raramente ad ipopotassiemia, si raccomanda una dieta ricca di potassio (patate, banane, arance, pomodori, spinaci e frutta secca).

Interazioni Farmacologiche

IMPORTANTE: è possibile che, quando due o più farmaci vengono assunti in associazione, uno o più di questi farmaci interferiscano tra di loro causando effetti collaterali anche gravi. Questi sono eventi relativamente rari e non si verificano in tutti i pazienti. Inoltre, l’intensità e la gravità dell’interazione dipendono da diversi fattori: dosaggio utilizzato, durata del trattamento, contemporaneità della somministrazione, dieta e/o corredo genetico del paziente.

Alcune interazioni farmacologiche importanti includono:

Aminoglicosidi: la furosemide può potenziare l’ototossicità degli aminoglicosidi e di altri farmaci ototossici con possibili danni irreversibili.
Cisplatino: la cosomministrazione di furosemide e cisplatino comporta il rischio di effetti ototossici.
Sali di litio: la furosemide riduce l’eliminazione dei sali di litio e può causarne un aumento della concentrazione sierica, con conseguente aumento del rischio di tossicità.
Diuretici: pazienti in terapia diuretica possono presentare ipotensione grave e compromissione della funzionalità renale, compresi casi di insufficienza renale.
Antinfiammatori non steroidei (FANS): possono ridurre l’effetto della furosemide.
Inibitori della renina (aliskiren): può ridurre le concentrazioni plasmatiche di furosemide somministrata per via orale.

Precauzioni e Avvertenze

Prima di assumere il Lasix, è fondamentale considerare le seguenti precauzioni:

Segnalare tutti i farmaci che si stanno assumendo.
Informare il medico in caso di malattie gravi ai reni o al fegato.
Comunicare la comparsa di diarrea o vomito persistente.
Seguire una dieta povera di sale durante il trattamento.

Inoltre, è importante conservare il farmaco a temperatura ambiente, in un luogo fresco e asciutto e al riparo dalla luce. Non utilizzare il farmaco se l'etichetta indica che è scaduto e tenere in luogo non accessibile ai bambini.

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