TIROSINT ® è un farmaco a base di tiroxina pura levogira, utilizzato normalmente per le terapie sostitutive in caso di ridotta funzionalità tiroidea (ipotiroidismo). Dal punto di vista funzionale questo ormone consente di modulare vari aspetti metabolici che vanno dalla termogenesi al metabolismo lipidico, dalle funzioni cardiovascolari a quelle nervose, dallo sviluppo muscolare a quello scheletrico, giustificando quindi l'importante sintomatologia che si realizza in corso di ipotiroidismo e l'irrinunciabile necessità di ricorrere alla terapia farmacologica.
Come funziona Tirosint?
Assunta per via orale, la levotiroxina contenuta in TIROSINT ® viene rapidamente assorbita al livello gastro-intestinale, veicolata a proteine plasmatiche quali la tireoglobulina, la prealbumina e in minima parte anche all'albumina e distribuita in tutto l'organismo. Una volta raggiunto i tessuti periferici viene privata di un atomo di iodio da specifiche deiodasi, formando la triiodiotironina, metabolita molto più attivo, capace di legare specifici recettori nucleari inducendone l'attivazione.
Tirosint e Dimagrimento: Realtà o Mito?
Il rapporto tra malattie tiroidee e peso è un frequente e crescente argomento di consulto medico. Lo specialista endocrinologo offre al paziente nozioni e informazioni aggiornate su questo tema e scredita fake news e falsi miti circolanti in rete e/o in altri ambiti. In ogni caso, l’uso di farmaci a base di ormone tiroideo a scopo dimagrante non è adeguato né efficace, e presenta rischi per la salute.
È importante sottolineare che gli ormoni tiroidei non devono essere utilizzati per dimagrire. L’impiego di ormoni tiroidei a scopo dimagrante è una pratica inefficace. Inoltre, tale approccio possiede molti effetti deleteri sulla salute, non riduce il grasso corporeo ma piuttosto riduce la massa magra.
Cosa dice la ricerca scientifica
Interessantissimo studio che valuta analiticamente la perdita di peso in pazienti trattati con levotiroxina: J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jan;96(1):E99-103.
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Dosaggio e Somministrazione
Pur potendo definire un range terapeutico compreso tra 50 e 200 mcg giornalieri di levotiroxina, il dosaggio specifico può variare sensibilmente da paziente a paziente in base alle sue esigenze terapeutiche, alla gravità del quadro clinico e alle sue condizioni fisio-patologiche. Di conseguenza spetta esclusivamente al medico stabilire la corretta posologia, dopo un'attenta valutazione dello stato di salute del paziente.
La dose raccomandata di Tirosint negli adulti per trattare l'ipotiroidismo dovuto a ipofunzione tiroidea è di 50 microgrammi al giorno. La dose giornaliera di Tirosint negli adulti nella terapia di supporto in corso di terapia con antitiroidei è di 50-100 microgrammi. La dose raccomandata di Tirosint nei bambini del trattamento dell'ipotiroidismo acquisito è di 12,5 - 50 microgrammi al giorno.
La L-T4 ha un’emivita di 7 giorni, e la sua somministrazione per os, in dose unica al mattino a digiuno (almeno 30’ prima di colazione), mantiene costante la concentrazione sierica di T3 e T4 quando si è raggiunto lo stato di eutiroidismo.
Precauzioni e Avvertenze
È importante infatti ricordare come dosi elevate o l'abuso di preparati tiroidei possa determinare l'insorgenza di reazioni collaterali anche gravi. La concomitante assunzione di levotiroxina e ipoglicemizzanti potrebbe ridurre l'effetto terapeutico di questi ultimi, impedendo la realizzazione di un buon controllo glicemico, mentre l'azione inibitrice della tiroxina sui derivati cumarinici potrebbe esporre il paziente ad emorragie anche gravi.
Prima di iniziare il trattamento il medico eseguirà degli esami per controllare eventuali disturbi della ghiandola surrenale, ipofisaria o della ghiandola tiroidea. In caso di esami di laboratorio per monitorare i livelli di ormoni della tiroide, informare il medico dell'eventuale assunzione, anche recente, di biotina. Informare il medico del trattamento, anche recente, con qualsiasi altro medicinale.
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Nonostante la levotiroxina possa esser secreta nel latte materno e attraversare la barriera placentare, il trattamento dell'ipotiroidismo in gravidanza con farmaci a base di tiroxina levogira, non ha determinato effetti collaterali gravi per la salute del nascituro, se utilizzata a dosaggi terapeutici. Il trattamento con Tirosint durante la gravidanza deve essere effettuato solo in caso di effettiva necessità e sotto il diretto controllo del medico.
Cefalea, sonnolenza e altre alterazioni a carico del sistema nervoso, descritte in seguito all'assunzione di levotiroxina, potrebbero alterare le normali capacità percettive e reattive del paziente, rendendo pericoloso lo svolgimento di attività che richiedono un impegno cognitivo.
Interazioni Farmacologiche
Diversi farmaci possono interferire con l'assorbimento della levotiroxina, tra cui:
- Insulina e ipoglicemizzanti orali: la levotiroxina può ridurre l’azione ipoglicemizzante.
- Derivati cumarinici: la levotiroxina può aumentare l’azione a causa della competizione per il legame con l’albumina plasmatica.
- Resine a scambio ionico, antiacidi a base di alluminio, sucralfato, medicinali a base di ferro o carbonato di calcio: questi farmaci riducono l’assorbimento della levotiroxina, riducendone l’effetto.
- Prodotti a base di soia: possono ridurre l’assorbimento intestinale della levotiroxina.
- Propranololo, amiodarone e i mezzi di contrasto a base di iodio: a causa dell’alto contenuto di iodio, questi farmaci possono provocare ipertiroidismo o ipotiroidismo.
In caso di co-assunzione di PPI (inibitori di pompa protonica), volgarmente detti “gastroprotettori” (omeprazolo, pantoprazolo, esomeprazolo, rabeprazolo) alcuni hanno suggerito l’assunzione dell’Eutirox al risveglio e l’assunzione dei farmaci PPI alle ore 11 del mattino.
Alternative a Tirosint: Eutirox
Eutirox è il nome commerciale del farmaco di riferimento a base di levotiroxina sodica (o L-tiroxina sodica). Questo principio attivo è un analogo sintetico dell'ormone T4, indicato nell'ormonoterapia sostitutiva dell'ipotiroidismo. L’Eutirox rimane a mio avviso il miglior farmaco per il trattamento sostitutivo dell’ipotiroidismo, collaudato da decenni in tutto il mondo, che garantisce maggiore compliance del paziente essendo in compresse di piccole dimensioni, facilmente deglutibile e trasportabile.
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L’EUTIROX esiste in compresse da 25, 50, 75, 100, 125, 150, 175 e 200 mcg. Nella pratica clinica quotidiana, specie nei tiroidectomizzati che richiedono spesso dosi sostitutive superiori a 100 mcg è più comodo l’uso dell’Eutirox che garantisce sicuramente una migliore compliance.
Tuttavia, solo il Tirosint vanta la possibilità di fare subito colazione ma ha il limite di non avere tutti i dosaggi: si ferma a 100 mcg. La “novità”, o “pseudo novità”, visto che lo si sapeva dal 2004 che la formulazione liquida di LT4 in base alcolica ha un assorbimento più rapido di quella in compresse, è rappresentata oggi dai flaconcini monodose (Tirosint) in una formulazione di recente approvata dall’Aifa e indicata per i pazienti (bambini o disfagici, ad esempio) che hanno difficoltà ad assumere compresse.
Tifactor: Una Nuova Formulazione di L-T4 Liquida
Dall’ottobre scorso (Gazzetta Ufficiale Serie Generale n. 237 del 9/10/2019) l’Agenzia Italiana del Farmaco ha approvato l’immissione in commercio di una ulteriore formulazione di L-T4 liquida, senza alcool e con una forma farmaceutica che consente di ottenere il dosaggio su misura/personalizzato per ciascun paziente: Tifactor (Savio Pharma) è in fascia A di rimborsabilità. Ciascuna confezione è costituita da 2 flaconi da 75 mL ciascuno (5 mL equivalgono a 100 µg di L-T4) con siringa e applicatore; gli eccipienti sono glicerolo, acido citrico mono-idrato, metil-paraidrossi-benzoato di sodio - E219, idrossido di sodio, acqua purificata.
Consigli per la Terapia con Levotiroxina
- I pazienti in corso di terapia con levotiroxina sodica devono essere mantenuti in trattamento con lo stesso prodotto.
- Le malattie della tiroide spesso richiedono un trattamento con levotiroxina sodica per lunghi periodi di tempo.
- È importante che il trattamento sia costante e preciso, e che sia utilizzata la stessa preparazione di levotiroxina sodica anche quando il Medico Curante ne modifichi il dosaggio.
- L’assunzione contemporanea con il caffè, biscotti di soia, colazione e farmaci interferenti può comportare una lieve demodulazione della dose che deve essere ricalibrata sulla base dei valori del TSH.
- Il paziente deve essere cosciente che la dose assunta, necessaria per mantenere il TSH nel range ottimale, è lievemente superiore se ingerita con il caffè o con farmaci che interferiscono negativamente con l'assorbimento.
- La terapia dell'ipotiroidismo con eutirox mira a normalizzare i livelli di TSH, l'ormone ipofisario che stimola la tiroide a produrre T3 e T4: se la ghiandola funziona troppo, l'organismo cerca di compensare diminuendo la secrezione di TSH, viceversa, l'ipotiroidismo è tradizionalmente accompagnato ad elevati valori ematici di TSH.
Attività fisica e ipotiroidismo
In caso di ipotiroidismo, il metabolismo basale va stimolato attraverso l’aumento della massa metabolicamente attiva. Focalizzarsi sulla quantità di calorie bruciate per sessione di allenamento è completamente inutile. Potete mettervi a correre per due ore e bruciare 1000 kcal, ma non avrete in alcun modo stimolato la vostra tiroide e il vostro metabolismo.
È fondamentale gestire la frequenza degli allenamenti, alternando attività da carico (pesi, crossfit, funzionale…) e attività drenanti (jogging, camminata, nuoto). Se fate troppo andrete a inibire il metabolismo (ricordate che si tratta di una patologia ormonale complicata!).
È indispensabile gestire opportunamente la dieta, con fasi di carico/scarico dei carboidrati adeguate e senza seguire una dieta eccessivamente low-carb. I carboidrati sono uno stimolo alla tiroide: dovete scegliere quelli giusti per voi, nelle quantità giuste per voi, e nella frequenza giusta per voi.
Ammazzarsi di sport serve a poco (ma questa è una regola che vale sempre!). Dobbiamo focalizzarci su quello che possa far bene agli ormoni tiroidei, stimolandone la produzione. Costruire i muscoli: abbiamo visto che la conversione T4 > T3 avviene a livello periferico, quindi muscolare.
Supportare lo sport con una dieta adeguata: volete allenarvi tutti i giorni (o quasi) e seguire una dieta da 1300-1400 kcal? Bene! Avete le porte spalancate verso l’abbassamento cronico del vostro metabolismo.
Cosa evitare:
- Allenarsi intensamente più di 3 volte a settimana.
- Allenarsi oltre i 45-60 minuti per sessione.
- Fare solo attività cardio.
La corsa, il nuoto, la bici… Sono ottime per affiancare attività che davvero stimolino il metabolismo. Ma da sole servono a poco o sono controproducenti: se fate attività cardio per 4-6 volte a settimana create uno squilibrio del cortisolo e abbassate la produzione di ormoni tiroidei.
Altre considerazioni
Nel vostro percorso verso il benessere non tralasciate i momenti per rilassarvi: personalmente ho trovato grande beneficio dallo stretching mattutino e dalle lunghe passeggiate con il mio cane, ma c’è chi non rinuncia ai Sette Tibetani o alla lezione di yoga, ad esercizi di respirazione o alla coccola di un bel massaggio, a svagare la mente dipingendo. Queste attività non hanno nulla a che fare con il dimagrimento. Ma vi permetteranno di trovare una forte connessione con il vostro mondo interiore.
Sentirete la mente più attiva, farete meno fatica a concentrarvi e a lavorare. La dieta e l’allenamento sono una terapia. La risposta ossidativa dell’ormone T3 (=dimagrimento) è, purtroppo, una delle ultime a manifestarsi (ma verrà anche questo!): prima noterete di non avere più dolori sparsi per il corpo, di muovervi con più scioltezza, di non dovervi trascinare giù dal letto al mattino.
Tabella Comparativa tra Tirosint ed Eutirox
| Caratteristica | Tirosint | Eutirox |
|---|---|---|
| Principio Attivo | Levotiroxina | Levotiroxina sodica |
| Formulazioni | Flaconcini monodose (liquido) | Compresse |
| Dosaggi Disponibili | Fino a 100 mcg | Fino a 200 mcg |
| Assorbimento | Più rapido (formulazione liquida) | Standard |
| Compliance | Adatto a bambini e pazienti con difficoltà di deglutizione | Facile da deglutire e trasportare (compresse piccole) |
| Interazione con il cibo | Possibilità di fare colazione subito dopo l'assunzione | Attendere 30 minuti prima di colazione |
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