Si parla comunemente dell’aumento di peso che sarebbe indotto dagli antidepressivi. Per comprendere meglio questa associazione, analizziamo il ruolo del Zoloft (sertralina) e gli studi scientifici pertinenti.
Il Ruolo della Serotonina
La serotonina è spesso definita il neurotrasmettitore del “benessere” perché contribuisce a sentimenti di felicità, benessere e umore positivo. Inoltre, la serotonina svolge diverse funzioni cruciali:
- Regolazione dell’umore: Contribuisce a sentimenti di felicità e benessere.
- Regolazione del sonno: È coinvolta nel ciclo sonno-veglia, regolando i tempi e la qualità del sonno.
- Controllo dell’appetito: Aiuta a sopprimere la fame e contribuisce alla sensazione di pienezza dopo aver mangiato.
- Comportamento sociale: È coinvolta nella regolazione del comportamento sociale, dell’aggressività e dell’empatia.
Zoloft (Sertralina): Dosaggio e Uso
Per la depressione e il DOC la dose abituale efficace è 50 mg/giorno. La dose giornaliera può tuttavia essere aumentata di 50 mg in 50 mg e ad intervalli di almeno una settimana nell’arco di alcune settimane. Nei bambini di età 6-12 anni, la dose iniziale raccomandata è 25 mg/giorno, che può essere aumentata a 50 mg/giorno dopo una settimana. Negli adolescenti di età 13-17 anni, la dose iniziale raccomandata è 50 mg/giorno.
Effetti Collaterali e Precauzioni
È importante non interrompere l’uso della sertralina esclusivamente sulla base della percezione che non stia alleviando i sintomi. Alcuni effetti indesiderati includono:
- Grave eruzione cutanea che causa la formazione di vescicole (eritema multiforme) che può interessare la bocca e la lingua. Questi possono essere i segni di una condizione nota come Sindrome di Stevens Johnson o Necrolisi Epidermica Tossica.
- Agitazione, confusione, diarrea, febbre alta e pressione alta, sudorazione eccessiva e battito del cuore accelerato. Questi sono i sintomi della Sindrome Serotoninergica.
- Sensazioni di irrequietezza e incapacità di stare seduto o fermo dopo avere iniziato il trattamento con Zoloft.
- L’uso della sertralina è stato correlato all’acatisia (irrequietezza angosciosa e necessità di muoversi, spesso associato all’incapacità di sedere o stare immobili). Tale condizione si verifica con maggiore probabilità nelle prime settimane di trattamento.
Nel caso di pazienti che sperimentino depressione e/o disturbi d’ansia, è possibile che si verifichino occasionalmente pensieri autolesionistici o suicidari. È importante informare il medico in caso di:
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- assunzione di inibitori delle monoaminoossidasi (IMAO) o medicinali con azione simile agli IMAO.
- Sindrome serotoninergica o Sindrome Neurolettica Maligna.
- Epilessia o precedenti episodi convulsivi.
- Precedenti episodi di disturbi maniaco-depressivi (disturbi bipolari) o schizofrenia.
- Bambini o adolescenti di età inferiore a 18 anni.
- Medicinale o integratore a base di Erba di S. Giovanni (Iperico o Hypericum perforatum).
- Medicinali per il trattamento del dolore grave.
- Medicinali per il trattamento dell’emicrania.
- Medicinali per fluidificare il sangue.
- Medicinali per il trattamento dell’eccesso di acido nello stomaco e delle ulcere.
Studi sull'Aumento di Peso e Antidepressivi
Un gruppo di studiosi della Harvard Medical School and Harvard Pilgrim Health Care Institute di Boston (Usa) ha deciso di andare a fondo sulla questione con cifre precise per ogni farmaco coinvolgendo addirittura 183.118 pazienti da 20 a 80 anni tramite dati elettronici raccolti. Sono stati presi in esame gli 8 antidepressivi di prima linea solitamente più prescritti: sertralina, citalopram, escitalopram, fluoxetina, paroxetina, bupropione, duloxetina, venlafaxina. Ovviamente dalla ricerca sono stati esclusi quanti prendevano più di uno psicofarmaco o altre medicine che possono aumentare il peso. E il peso è stato misurato, nel periodo luglio 2010-dicembre 2019, ogni 6 mesi, 12 e 24. Come riferimento è stata considerata la sertralina in quanto l’antidepressivo del gruppo più prescritto nell’area considerata.
«L’aumento di peso - ha scritto uno dei ricercatori, Joshua Petimar - è un effetto collaterale comunemente riferito all’uso di antidepressivi e potrebbe intaccare sul lungo periodo la salute metabolica del paziente.
Gli studiosi di Boston hanno osservato anche che la crescita ponderale si è stabilizzata tra i 12-18 mesi per la duloxetina e la venlafaxina appartenenti agli Snri (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina) mentre il peso continuava ad aumentare tra i pazienti con gli Ssri (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina). Ma più i tempi si allungano, meno i risultati riscontrati sono attendibili, dicono i ricercatori, perché aumenta la non aderenza alla cura. Per esempio, sei mesi dopo l’inizio della terapia solo 1 paziente su 3 sta ancora seguendo la prescrizione iniziale, con il bupropione che registra il più alto livello di aderenza, il 41 per cento.
Meccanismi dell'Aumento di Peso
L’aumento di peso associato all’uso di psicofarmaci può essere attribuito a diversi meccanismi. Inoltre, molti psicofarmaci possono alterare il bilancio energetico nel corpo, influenzando il metabolismo basale e la termogenesi. Alcuni farmaci possono aumentare l’accumulo di grasso attraverso l’aumento della lipogenesi (processo di sintesi dei grassi) e l’inibizione della lipolisi (processo di degradazione dei grassi).
Sindrome Metabolica
La sindrome metabolica è una condizione caratterizzata da una combinazione di fattori di rischio metabolici, tra cui obesità centrale, ipertensione, dislipidemia e iperglicemia. In particolare, gli antipsicotici atipici sono stati associati ad un aumentato rischio di sviluppare obesità, diabete e dislipidemia. Gli antidepressivi, come gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI), sono stati anche correlati all’aumento di peso e al rischio di sviluppare la sindrome metabolica.
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Alternative e Gestione
Se si sperimenta un aumento di peso durante l'assunzione di Zoloft, è fondamentale discuterne con il proprio medico. Potrebbero esserci alternative terapeutiche o strategie di gestione del peso che possono essere implementate. Alcuni consigli includono:
- Monitorare l'alimentazione e l'attività fisica.
- Considerare la psicoterapia cognitivo-comportamentale per gestire l'appetito.
- Discutere con il medico la possibilità di cambiare farmaco.
Tabella: Antidepressivi e Aumento di Peso
| Antidepressivo | Classe | Rischio di Aumento di Peso |
|---|---|---|
| Sertralina | SSRI | Medio |
| Citalopram | SSRI | Basso |
| Escitalopram | SSRI | Basso |
| Fluoxetina | SSRI | Basso |
| Paroxetina | SSRI | Alto |
| Bupropione | NDRI | Basso (può causare perdita di peso) |
| Duloxetina | SNRI | Medio |
| Venlafaxina | SNRI | Medio |
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