La depressione colpisce circa 280 milioni di persone a livello globale ed è il disturbo mentale più diffuso, con un'incidenza doppia nelle donne rispetto agli uomini. In Italia, circa 3 milioni di adulti soffrono di questo disturbo. La terapia farmacologica deve essere integrata con un miglioramento delle abitudini di vita e con un’attenzione particolare per la dieta. I pazienti devono essere consigliati circa l’importanza di una vita sana che preveda un’alimentazione bilanciata nel contenuto di carboidrati, grassi e proteine oltre che indirizzati verso una vita attiva. In questo senso oltre all’opportunità di praticare uno sport con regolarità, dovrebbero essere invogliati a salire le scale, ad andare al lavoro a piedi o in bici, a prendersi cura di un cane in modo da portarlo fuori per i suoi bisogni.
Antidepressivi e Peso Corporeo: Una Panoramica
I pazienti che assumono antidepressivi per due o tre anni sono a rischio di veder lievitare il proprio peso corporeo e passare quindi da normopeso in sovrappeso o, peggio, da sovrappeso a obesi. Lo studio sottolinea l’urgenza di gestire la depressione non solo da un punto di vista farmacologico, ma di intervenire in maniera attiva anche sullo stile di vita.
Quali Antidepressivi Sono Implicati?
Sono stati presi in considerazioni 12 antidepressivi, di quelli più utilizzati nella pratica clinica come inibitori selettivi del re-uptake della serotonina, inibitori delle monoamino ossidasi, antidepressivi triciclici, ma anche inibitori del re uptake della noradrenalina e della serotonina. Più nello specifico le terapie controllate sono state quelle a base di mirtazapina, duloxetina, sertralina, venlafaxina, citalopram, fluoxetina, escitalopram, trazodone, amitriptilina, paroxetina, nortriptilina e dosulepina.
È noto che alcuni antipsicotici, nello specifico clozapina, olanzapina, risperidone e quietiapina sono ad alto rischio metabolico. Quando si comincia una terapia antipsicotica non si può prescindere dal controllo del peso, anche perché un aumento incontrollato del peso comporta un aumento del rischio metabolico.
Il Legame tra Antidepressivi e Aumento di Peso: Cosa Dice la Ricerca?
Secondo uno studio spagnolo, l'uso di antidepressivi è stato collegato a un aumento di peso del 2% nei pazienti che hanno utilizzato questo trattamento durante un follow-up di 6 anni. Gli autori suggeriscono che questi risultati dovrebbero incoraggiare il controllo del peso e il monitoraggio metabolico nei pazienti con depressione in trattamento con farmaci.
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Lo studio multicentrico, condotto dall'Hospital del Mar Medical Research Institute di Barcellona, in Spagna, e pubblicato su Frontiers in Psychiatry, evidenzia la relazione tra l'uso di antidepressivi e l'aumento di peso. La ricerca ha utilizzato i dati dello studio REGICOR (REgistre GIroni del COR), che ha seguito i partecipanti in Australia e nei Paesi Bassi e ha rivelato che il 2% della popolazione che assumeva antidepressivi ingrassava, concentrandosi su un'ampia coorte di partecipanti di età pari o superiore a 16 anni.
Lo studio ha inoltre dimostrato che sia l'uso prolungato che l'inizio o l'interruzione del trattamento sono associati a un significativo aumento di peso, indipendentemente dallo status socioeconomico, dalla depressione o dallo stile di vita.
Lassale ha sottolineato che: "Questo è uno studio pionieristico in Spagna per quanto riguarda il follow-up longitudinale del peso nei consumatori di antidepressivi". Studi simili nel Regno Unito, in Finlandia e in Canada hanno mostrato associazioni tra l'uso prolungato di antidepressivi e l'aumento di peso, ma questo studio è unico nel suo genere in quanto esamina diverse traiettorie di consumo nel tempo.
Lo studio ha incluso 3127 adulti (1701 donne) dello studio REGICOR, con un'età media di 55,6 anni, residenti nel nord-est della Spagna. I partecipanti hanno fornito dati autodichiarati in due momenti - inizialmente e dopo una media di 6,3 anni - sull'uso di antidepressivi, sul peso corporeo e sull'altezza. Durante il follow-up sono stati raccolti anche dati su fumo, attività fisica, qualità della dieta, istruzione, stato civile e sintomi depressivi (valutati con il Patient Health Questionnaire [PHQ-9]).
L'aumento medio di peso dopo 6 anni è stato di 0,53 kg (1,01% del peso corporeo) e il 24,5% dei partecipanti ha guadagnato più del 5% del proprio peso corporeo.
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Nelle analisi multivariabili, rispetto ai pazienti che non hanno mai usato antidepressivi, tutte le traiettorie erano associate a un maggiore aumento di peso: 1,78% (0,57-2,98) per l'uso interrotto, 2,08% (0,97-3,19) per il nuovo uso durante il follow-up e 1,98% (95% CI, 0,75-3,20) per l'uso ripetuto.
Inoltre, per i partecipanti senza obesità all'inizio dello studio (n = 2404), l'odds ratio per lo sviluppo dell'obesità durante il follow-up era di 2,06 (1,03-3,96) per l'uso ripetuto, ma non statisticamente significativo per gli altri tre modelli di consumo.
"Tutti gli individui che assumono antidepressivi hanno una maggiore probabilità di aumentare di peso e di sviluppare l'obesità, con un rischio che aumenta per coloro che fanno un uso continuato di questi farmaci", ha sottolineato Lassale.
Nonostante questi fattori, la relazione tra l'uso di antidepressivi e l'aumento di peso è rimasta indipendente da età, sesso, stato socioeconomico, stile di vita e presenza o assenza di sintomi depressivi.
Per quanto riguarda il profilo dei pazienti più inclini ad aumentare di peso con l'uso di antidepressivi, "i dati indicano che le donne, i soggetti con meno di 55 anni e quelli con un peso normale all'inizio dello studio avevano maggiori probabilità di sperimentarlo", ha detto Lassale.
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Per quanto riguarda la classe di antidepressivi che causa il maggior aumento di peso, Lassale ha spiegato che "sebbene questo studio non abbia analizzato in dettaglio ogni tipo di antidepressivo, è noto che gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina e gli antidepressivi triciclici sono maggiormente associati all'aumento di peso. Tuttavia, altri studi hanno dimostrato che alcuni antidepressivi, come il bupropione, possono avere un effetto neutro o addirittura promuovere la perdita di peso".
Víctor Pérez, capo del Dipartimento di Psichiatria dell'Hospital del Mar, ha sottolineato che "gli antidepressivi sono molto efficaci per il trattamento di alcune condizioni di salute mentale prevalenti. Il loro effetto sul peso non è universale, ma alcuni, come la mirtazapina o la paroxetina, possono causare un significativo aumento di peso". Ha aggiunto che "dato il rischio che i pazienti interrompano i farmaci a causa dell'aumento di peso, dobbiamo considerare alternative per integrare il trattamento con questi farmaci".
Come Gestire l'Aumento di Peso Associato agli Antidepressivi
Data l'epidemia globale di obesità e l'uso diffuso di antidepressivi, la gestione del peso e il monitoraggio metabolico dovrebbero essere incoraggiati e integrati nelle linee guida per il follow-up della depressione insieme alle prescrizioni di antidepressivi. Pur confermando l'efficacia degli antidepressivi, Lassale ha sottolineato "l'importanza di prendere in considerazione alternative non farmacologiche nel trattamento della depressione, come la psicoterapia e l'adozione di stili di vita sani, tra cui l'esercizio fisico e la modifica della dieta, in quanto è stato dimostrato che questi aiutano a ridurre l'ansia e la depressione".
Gli esperti raccomandano di:
- Adottare una dieta equilibrata: privilegiare un’alimentazione ricca di frutta, verdura, cereali integrali e proteine, insieme a limitate quantità di grassi.
- Migliorare le abitudini di vita e prestare particolare attenzione alla dieta.
- Praticare uno sport con regolarità, salire le scale, andare al lavoro a piedi o in bici, prendersi cura di un cane in modo da portarlo fuori per i suoi bisogni.
- Supporto comportamentale e monitoraggio: l’educazione sui potenziali effetti collaterali, tra i quali l’aumento di peso, e il supporto nello stabilire e raggiungere obiettivi realistici sono fondamentali.
Antidepressivi Serotoninergici: Quali Sono e Come Funzionano
Gli antidepressivi serotoninergici (es. Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram, Escitalopram) sono caratterizzati da un meccanismo di azione comune, rappresentato dall’inibizione, a livello dei recettori nervosi presinaptici, del riassorbimento della serotonina. Sono tutte caratterizzate da un meccanismo di azione comune, rappresentato dall’inibizione, a livello dei recettori nervosi presinaptici, del riassorbimento della serotonina. Non sono comunque esenti da effetti collaterali, come ad esempio perdita dell’appetito, nausea, insonnia.
Esempi di Antidepressivi Serotoninergici
- Fluoxetina (Prozac, Fluoxerene, Azur, Clexiclor, Cloriflox, Diesan, Flotina, Ipsumor, Xeredien).
- Fluvoxamina (Fevarin, Dumirox, Maveral). Molecola che associa all’azione antidepressiva un effetto ansiolitico. Risulta quindi particolarmente utile nelle forme di depressione ansiosa (300 mg.).
- Paroxetina (Daparox, Dapagut, Dropaxin, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden). Farmaco antidepressivo che trova indicazione nei Disturbi di Panico e nelle Distimie. Generalmente ben tollerato, può determinare la comparsa di nausea e di tremori a fini scosse agli arti superiori.
- Sertralina (Zoloft, Tatig, Tralisen). La Sertralina risulta essere estremamente utile, all’incirca nel 70% dei soggetti con Disturbo da Abbuffate e nei pazienti obesi, nel potenziare la sensazione di sazietà e, conseguentemente, nel determinare una notevole riduzione dell’assunzione di cibo, con conseguente perdita di peso. Viene largamente impiegata anche nella cura dei disturbi d’ansia.
- Citalopram (Seropram, Elopram, Felipram, Frimaind, Feliximir, Frimaind, Kaidor, Marpram, Percitale, Return, Ricap, Sintopram, Verisan). Il Citalopram è una delle molecole più recenti e, a detta di numerosi studi, la più selettiva e, di conseguenza, quella che presenta meno effetti collaterali.
- Escitalopram (Entact, Cipralex). L’Escitalopram è l’evoluzione del Citalopram e, di conseguenza, ancora più selettivo e con meno effetti collaterali, almeno in teoria, secondo quanto dichiarano i produttori.
Antidepressivi: Domande Frequenti
Domanda: Buongiorno, ho appena sospeso una cura con antidepressivi, citalopram, durante la quale ho preso peso. Ho letto che questo accade perché viene rallentato il metabolismo basale e compromesso l'assorbimento degli zuccheri. Ora mi chiedo... Adesso che ho sospeso la terapia sotto indicazione del mio psichiatra il mio metabolismo le mie funzioni di assimilazione torneranno come prima o saranno irrimediabilmente compromesse?
Risposta: Salve, entro qualche settimana dovrebbe tornare tutto come prima. Non è una questione di "disintossicazione" quanto di effetto del farmaco su alcuni recettori specifici. Tolto il farmaco, piano piano il sistema si riassesta, non si preoccupi.
Domanda: Buongiorno, per valutare se effettivamente il metabolismo degli zuccheri sia stato modificato occorre dosare glicemia e insulina nello stesso prelievo e calcolare un indice specifico che si chiama HOMA. Le suggerisco poi di fare un'ora di camminata al giorno per perdere il peso in eccesso.
Risposta: la sua domanda è molto sensata e comprensibile. Il citalopram, come altri antidepressivi, può effettivamente influenzare il peso corporeo, ma non altera in modo permanente il metabolismo o le funzioni di assimilazione. Gli effetti sul peso sono legati a più fattori: variazioni dell'appetito, modifiche dell'umore, livelli di attività fisica e, in parte, anche a lievi alterazioni neuroendocrine reversibili. Ora che ha sospeso la terapia, il suo organismo tenderà progressivamente a tornare al suo equilibrio naturale. Non si parla di danni permanenti: non c’è “intossicazione” da antidepressivi, e non serve una disintossicazione in senso stretto. I tempi di recupero possono variare da persona a persona, ma in genere nel giro di qualche settimana o pochi mesi metabolismo e regolazione del peso tornano a normalizzarsi, soprattutto se supportati da uno stile di vita sano. Se ha dubbi o fatica a perdere peso dopo la sospensione, può essere utile una consulenza nutrizionale mirata.
Tabella: Antidepressivi, Effetti sul Peso e Raccomandazioni
| Antidepressivo | Effetti sul Peso | Raccomandazioni |
|---|---|---|
| Mirtazapina | Aumento di peso significativo | Monitoraggio del peso, considerare alternative |
| Paroxetina | Aumento di peso significativo | Monitoraggio del peso, considerare alternative |
| Sertralina | Può potenziare la sazietà e ridurre l'assunzione di cibo | Monitoraggio del peso |
| Bupropione | Effetto neutro o perdita di peso | Considerare come alternativa |
| Triciclici | Aumento di peso | Monitoraggio del peso, considerare alternative |
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