La furosemide è un diuretico d’ansa che agisce inibendo il riassorbimento di sodio e cloruro a livello della branca ascendente dell’ansa di Henle e della porzione distale del tubulo renale, causando un aumento nell’escrezione di acqua, sodio, cloruro, magnesio, calcio, potassio e, in misura minore, di ioni bicarbonato. Dopo somministrazione orale l’assorbimento è rapido ma incompleto (circa il 65%); l’effetto comincia entro 30 minuti e la sua durata è di 2-3 ore.
Effetti Collaterali Comuni
Durante il trattamento con furosemide possono insorgere alcuni effetti collaterali comuni, tra cui:
- Nausea
- Diarrea
- Rash cutaneo
Effetti Collaterali Rari
In alcuni rari casi, si possono osservare effetti collaterali meno frequenti ma potenzialmente gravi:
- Fotosensibilizzazione
- Depressione midollare
- Pancreatite (in seguito alla somministrazione di alte dosi per via parenterale)
- Tinnito e sordità (di solito in seguito alla somministrazione di alte dosi per via parenterale e in caso di insufficienza renale)
- Agranulocitosi
- Anemia aplastica
- Trombocitopenia
- Neutropenia
Dosaggi eccessivi o somministrazioni ripetute regolarmente possono portare ad eccessiva perdita di acqua ed elettroliti (con debolezza, crampi muscolari, sete, anoressia, iponatriemia, ipopotassiemia). In alcuni pazienti si possono osservare iperuricemia e attacchi gottosi. Può provocare iperglicemia e glicosuria ma con intensità minore rispetto ai diuretici tiazidici.
Controindicazioni e Precauzioni
È fondamentale controllare i dosaggi in modo tale da evitare il rischio di disidratazione. Nei pazienti affetti da cirrosi, porre attenzione alle alterazioni idro-elettrolitiche e acido/base che potrebbero portare all’instaurarsi di encefalopatia portosistemica. Durante il trattamento prolungato, è importante controllare gli elettroliti sierici ed urinari, la glicemia, la glicosuria, l’uricemia e la funzionalità renale.
Leggi anche: Efficacia e Rischi della Puntura Dimagrante
In pazienti con insufficienza renale cronica, può comparire sordità transitoria se la velocità di infusione supera i 4 mg/min; si consiglia, quindi, di rimanere sempre al di sotto di tale valore.
É necessario assicurare il libero deflusso urinario. L'aumentata produzione di urina può provocare od aggravare i disturbi nei pazienti con ostruzione delle vie urinarie (ad esempio in pazienti con svuotamento vescicale alterato, iperplasia prostatica o stenosi dell'uretra). Pertanto, questi pazienti richiedono un monitoraggio particolarmente attento, specialmente durante le fasi iniziali del trattamento.
Come per tutti i diuretici si consiglia di iniziare il trattamento della cirrosi epatica con ascite in ambiente ospedaliero, in modo da poter intervenire adeguatamente nel caso si manifesti nel corso della diuresi tendenza al coma epatico.
Il trattamento con Lasix necessita di regolari controlli medici. In particolare, è necessario un attento monitoraggio nei seguenti casi:
- Pazienti con ipotensione
- Pazienti particolarmente a rischio in seguito ad una eccessiva caduta della pressione arteriosa, ad es. pazienti con stenosi significative delle arterie coronariche o dei vasi sanguigni che irrorano il cervello
- Pazienti con diabete mellito latente o manifesto
- Pazienti con gotta
- Pazienti con sindrome epatorenale, ad es. con insufficienza renale funzionale associata a grave epatopatia
- Pazienti con ipoproteinemia, ad es. associata a sindrome nefrosica (l'azione della furosemide può risultarne indebolita e la sua ototossicità potenziata)
È richiesta particolare cautela nella determinazione del dosaggio, neonati prematuri (per il possibile sviluppo di nefrocalcinosi/nefrolitiasi); è necessario effettuare ecografia renale e monitoraggio della funzione renale.
Leggi anche: Dimagrire con le pere: verità o mito?
In genere, nel corso di una terapia con furosemide si raccomanda il regolare monitoraggio di sodiemia, potassiemia e creatininemia; in particolare, un rigoroso controllo è richiesto per i pazienti ad elevato rischio di squilibrio elettrolitico o quando si verifica una ulteriore significativa eliminazione di liquidi (ad es. a seguito di vomito, diarrea od intensa sudorazione).
Sebbene l'impiego di Lasix porti solo raramente ad ipopotassiemia, si raccomanda dieta ricca di potassio (patate, banane, arance, pomodori, spinaci e frutta secca). Talvolta può essere anche necessaria adeguata correzione farmacologica. É consigliabile effettuare anche regolari controlli della glicemia, della glicosuria e, dove necessario, del metabolismo dell'acido urico.
Interazioni Farmacologiche
La furosemide può interagire con diversi farmaci, modificandone l'efficacia o aumentando il rischio di effetti collaterali. Alcune interazioni importanti includono:
- Glicosidi digitatici: l’ipokaliemia indotta dal diuretico può aumentare il rischio di tossicità da digitale.
- Risperidone: L'uso concomitante di risperidone con furosemide in pazienti anziani con demenza è stato associato ad una maggiore incidenza di mortalità.
- Cloralio idrato: La somministrazione endovenosa di furosemide entro 24 ore dall'assunzione di cloralio idrato può provocare reazioni avverse.
- Aminoglicosidi e altri farmaci ototossici: La furosemide può potenziare l'ototossicità di questi farmaci.
- Cisplatino: La somministrazione concomitante aumenta il rischio di effetti ototossici e nefrotossicità.
- Sali di litio: La furosemide riduce l'eliminazione dei sali di litio, aumentando il rischio di tossicità.
- ACE-inibitori e antagonisti dei recettori dell'angiotensina II: Aumenta il rischio di ipotensione grave e compromissione della funzionalità renale.
- Antinfiammatori non steroidei (FANS): Possono ridurre l'effetto della furosemide e indurre insufficienza renale acuta in pazienti disidratati o ipovolemici.
È fondamentale informare il medico o il farmacista se si sta assumendo qualsiasi altro medicinale, inclusi quelli senza prescrizione medica.
Dosaggio e Somministrazione
Il dosaggio della furosemide varia a seconda della condizione da trattare e della risposta individuale del paziente. Alcune linee guida generali includono:
Leggi anche: Perdere Peso con una Dieta Graduale
- Mobilizzazione degli edemi: 20-80 mg in dose singola. Può essere necessario somministrare una seconda dose a distanza di 6-8 ore. Se la risposta non è soddisfacente, si può aumentare il dosaggio per incrementi di 20-40 mg ogni 8 ore (fino a 600 mg/die), per ottenere la diuresi desiderata.
- Ipertensione resistente al trattamento con diuretici tiazidici: 40 mg due volte al giorno. Il dosaggio deve essere aggiustato in base alla risposta.
- Insufficienza renale: 250 mg in 250 ml di soluzione fisiologica in infusione lenta (un’ora. La velocità di infusione non deve superare i 4 mg/minuto). La dose può essere aumentata fino ad 1-2 g, se la diuresi ottenuta non è adeguata.
Lasix 250 mg/25 ml soluzione per infusione non deve essere impiegato per iniezioni e.v., ma soltanto per infusione venosa lenta mediante pompe per il controllo del volume o della velocità di infusione, in modo da ridurre il rischio di sovradosaggio accidentale. Lasix 500 mg compresse deve essere utilizzato solamente per i pazienti con una marcata riduzione della filtrazione glomerulare, altrimenti vi è il rischio di perdite eccessive di fluidi ed elettroliti.
Gravidanza e Allattamento
- Gravidanza: Furosemide attraversa la barriera placentare. Nel primo trimestre di gravidanza Lasix non deve essere somministrato. Nel secondo e terzo trimestre di gravidanza Lasix può essere utilizzato, ma solo nei casi di impellente necessità clinica. Un trattamento durante gli ultimi due trimestri di gravidanza richiede il monitoraggio della crescita fetale.
- Allattamento: La furosemide passa nel latte materno e può inibire la lattazione, pertanto durante il trattamento con furosemide occorre interrompere l'allattamento al seno.
Effetti sulla capacità di guidare veicoli e sull'uso di macchinari
Alcuni eventi avversi (ad es. una non prevista e grave diminuzione della pressione arteriosa) possono compromettere la capacità di concentrazione e di reazione del paziente e, pertanto, rappresentano un rischio in situazioni in cui queste capacità rivestono un'importanza particolare (ad es. guidare veicoli o usare macchinari).
Conservazione
Le soluzioni di furosemide devono essere conservate a temperatura ambiente e protette dalla luce. L’esposizione alla luce può causare alterazioni nella colorazione della soluzione; la soluzione non va usata se ha colore giallo.
Informazioni aggiuntive
La furosemide per la sua elevata riserva terapeutica, può indurre significativo aumento della saluresi anche nelle situazioni cliniche in cui altre misure diuretiche risultano inefficaci (marcata compromissione renale, ipoalbuminemia, acidosi metabolica).
La furosemide è un farmaco diuretico appartenente alla classe dei diuretici dell’ansa, utilizzato per favorire l’eliminazione dei liquidi in eccesso dal corpo. In alcuni casi, la furosemide viene utilizzata per trattare l’ipertensione, soprattutto nei pazienti che presentano anche ritenzione idrica. L’edema è l’accumulo anomalo di liquidi nei tessuti e può essere causato da insufficienza cardiaca, malattie renali o epatiche. In caso di insufficienza cardiaca congestizia, il cuore non riesce a pompare il sangue in modo efficace, causando un ristagno di liquidi nei polmoni e nei tessuti periferici.
La furosemide è disponibile in compresse, soluzione orale e iniezioni endovenose per i casi più urgenti. L’uso prolungato del farmaco senza adeguata supervisione medica può portare a ipokaliemia (carenza di potassio), che può provocare debolezza muscolare e alterazioni del ritmo cardiaco. L’uso della furosemide in gravidanza deve essere valutato attentamente dal medico, in quanto può alterare l’equilibrio dei liquidi e degli elettroliti nella madre e nel feto.
La furosemide è un diuretico ad azione rapida utilizzato per trattare edemi, ipertensione e insufficienza cardiaca. Il suo meccanismo d’azione la rende un farmaco molto efficace per eliminare i liquidi in eccesso, ma il suo utilizzo deve essere attentamente monitorato per evitare squilibri elettrolitici e altri effetti collaterali. Tutti i medicinali contenenti furosemide necessitano di ricetta medica per essere dispensati. Alcuni di essi, essendo classificati come farmaci di fascia A, possono essere rimborsati dal Sistema Sanitario Nazionale (SSN), interamente o parzialmente a seconda dei casi (può essere necessario pagare un ticket); altri, invece, sono classificati come farmaci di fascia C, pertanto, il loro costo è a totale carico del cittadino.
tags: #furosemide #effetti #collaterali #e #controindicazioni