Il tamoxifene è un farmaco ampiamente utilizzato nel trattamento del carcinoma mammario, sia nelle donne in pre-menopausa che in quelle in post-menopausa. Agisce come un modulatore selettivo dei recettori degli estrogeni (SERM), bloccando l'effetto degli estrogeni sulle cellule tumorali e prevenendo la loro crescita. Tuttavia, come ogni farmaco, il tamoxifene può indurre diversi effetti collaterali, tra cui variazioni del peso corporeo.
Effetti Collaterali Comuni del Tamoxifene
Le reazioni ai farmaci variano da individuo a individuo. Non necessariamente gli effetti collaterali menzionati compariranno in tutti i pazienti che ricevono il tamoxifene. Gli effetti collaterali sono più comuni nelle pazienti in pre-menopausa, che possono sviluppare dei disturbi tipici della menopausa in seguito alla diminuzione del livello di estrogeno.
- Vampate di calore: Questo effetto tende a scomparire gradualmente col tempo, ma alcune pazienti continuano ad accusarlo per l'intera durata del trattamento con il tamoxifene.
- Nausea e indigestione: Sono abbastanza frequenti all'inizio del trattamento, ma tendono a scomparire dopo le prime settimane.
- Aumento dell'appetito: È l'effetto collaterale più comune.
- Modificazioni del ciclo mestruale: Le donne che non sono ancora in età menopausale potrebbero notare che il ciclo mestruale si modifica, le mestruazioni diventano irregolari, scarse o talvolta addirittura cessano.
- Depressione, stanchezza e vertigini.
- Cefalea: Alcune pazienti sofferenti di emicrania hanno descritto un cambiamento nel comportamento dei mal di testa.
- Trombosi: Se compaiono dolore, sensazione di calore, gonfiore o sensibilità localizzati a un arto, oppure dolore toracico, informate immediatamente l'oncologo che vi ha in cura perché potrebbero essere i segni di una trombosi.
- Disturbi della vista: In caso di alterazione della visione informate l'oncologo.
- Modificazioni della voce.
Aumento di Peso: Una Preoccupazione Comune
Uno degli effetti collaterali più comuni del tamoxifene è la variazione del peso corporeo. Alcune donne riferiscono un aumento di peso durante il trattamento, mentre altre non notano variazioni significative. Questo aumento di peso può essere dovuto a diversi fattori, tra cui la ritenzione idrica, la diminuzione del metabolismo o l’aumento dell’appetito. Il tamoxifene, come altri medicinali che contrastano gli estrogeni, determina una riduzione del metabolismo basale. Ovvero: il corpo a riposo consuma meno calorie. Da qui l'aumento di peso che descrive.
È possibile che l’aumento di peso sia correlato all’Exemestane, poiché questo farmaco, come altri inibitori dell’aromatasi, può influire sul metabolismo e favorire la ritenzione idrica o l’aumento del grasso corporeo.
Strategie Nutrizionali per Gestire l'Aumento di Peso
In casi come questo va seguita un’alimentazione particolare. No zucchero, no carboidrati (solo verdure ed alcune,) molti ac grassi di origine vegetale ed in supplementazione. Fabbisogno proteico adeguato alle sue necessità. Come già detto dai miei colleghi, sicuramente un'alimentazione bilanciata, studiata appositamente per lei, unita a un'attività fisica moderata ma costante, possono aiutarla sia nella riduzione del peso che nella prevenzione dell'osteopenia correlata a questo tipo di terapia.
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Per prevenire recidive e gestire l’aumento di peso, sarebbe utile concentrarsi su una dieta equilibrata e uno stile di vita attivo. E' pertanto consigliabile sicuramente seguire un approccio nutrizionale che sia adeguato alla sua condizione. In questo senso la dieta mediterranea si è dimostrata molto utile in vari studi epidemiologici sia nel controllo del peso che nei riguardi di possibili recidive. In generale, i principi da seguire sono quelli della dieta mediterranea: basata su un consumo prevalente di alimenti di origine vegetale come cereali e derivati (pasta e pane integrali), legumi, frutta, verdura e olio extravergine di oliva e un consumo invece più moderato di prodotti di origine animale come la carne, latticini e pesce; è consigliato anche evitare alimenti ad alta densità energetica (dolciumi e bevande zuccherate) così come alimenti conservati.
Ecco alcuni consigli pratici:
- Iniziare ogni pasto con una porzione di verdura cruda o cotta (non fritta) è un’ottima idea per ridurre le calorie totali del pasto.
- «Tagliare» i carboidrati non vuol dire ridurre l'apporto di calorie, se gli alimenti che ne sono ricchi vengono sostituiti con altri abbondanti in grassi.
- Diminuendo drasticamente il consumo di carboidrati, rischia di essere inadeguato l'apporto di fibra alimentare (si trova soprattutto nei cereali, nei legumi, nella frutta e nella verdura) che ci protegge dalle malattie croniche e dal sovrappeso (per il suo potere saziante).
- Motivo per cui i cereali raffinati (privi di fibra) andrebbero rimpiazzati da quelli integrali. Si possono aggiungere avena e orzo, mentre va limitato il consumo di patate, frullati e succhi di frutta (meglio prediligere la frutta intera).
- Quanto alla pizza, si può optare per un impasto integrale e un condimento a base di verdure e privo di formaggio.
- È importante anche limitare gli alimenti proteici che contengono molti grassi: come i formaggi e la carne di maiale. Meglio prediligere le carni bianche e il pesce.
- Sempre riguardo ai grassi, è importante evitare alimenti abbondanti in quelli saturi: come per esempio la pasticceria per la prima colazione, molti prodotti industriali e le fritture. Condimenti: al burro, meglio preferire l'olio extravergine d'oliva.
- Nelle dosi raccomandate (25-30 grammi al giorno), ok al consumo di frutta secca a guscio, dotata di un elevato potere saziante e contenente una buona dose di fibre. Inoltre le calorie provenienti da mandorle, noci e nocciole non vengono completamente assimilate dal corpo.
Attività Fisica per Mantenere la Massa Muscolare
Una nota, infine, sul mantenimento della massa muscolare è d'obbligo, poiché è questa che consuma più calorie, anche a riposo. È importante, quindi, praticare un'attività fisica che aumenti o quanto meno mantenga costante il tono muscolare.
Consulenza Nutrizionale Personalizzata
Quel che posso suggerirle è di richiedere una consulenza nutrizionale per seguire un piano alimentare personalizzato volto alla riduzione del peso corporeo. Rivolgersi ad un professionista a lei vicino che la sappia guidare in un percorso di educazione alimentare mirato al controllo del peso e alla prevenzione di possibili recidive. Come già affermato dai miei colleghi, le consiglio di affidarsi ad un Nutrizionista che grazie ad una dieta equilibrata e soprattutto personalizzata sulla base del suo fabbisogno calorico e delle sue esigenze, in associazione ad un regolare esercizio fisico, la aiuterà a ridurre il peso corporeo e a recuperare la sua forma fisica.
Tamoxifene e Rischio di Altre Patologie
È stato studiato che l’uso di tamoxifene nel trattamento per carcinoma mammario è associato ad un aumentato rischio di diabete di tipo 2 . Il tamoxifene è associato ad un rischio più elevato di carcinoma dell’endometrio per le donne che non hanno avuto un’isterectomia e un rischio maggiore di sviluppare problemi di coagulazione , tra gli altri effetti collaterali.
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Interazioni Farmacologiche e Integrazione
Alcuni antidepressivi selettivi dell’inibitore del reuptake della serotonina (SSRI) come Paxil (paroxetina) e Prozac (fluoxetina), così come l’antagonista della serotonina e l’inibitore del reuptake Oleptro (trazodone), possono interferire con il trattamento con tamoxifene in alcune donne. L’esposizione alla luce notturna sopprime la produzione di melatonina , che a sua volta può portare alla resistenza al tamohifene . L’uso regolare di aspirina sembra migliorare l’efficacia del tamoxifene.
Esistono numerosi studi su cellule e animali che dimostrano che la curcumina presente nella curcuma può migliorare l’efficacia del tamoxifene.
Alimenti da Considerare e da Evitare
Gli alimenti e gli integratori elencati di seguito sono stati associati ad un aumentato rischio di cancro endometriale. Dolci e altri alimenti ad alto indice glicemico , nonché grassi animali, hanno dimostrato di aumentare il rischio. L’esposizione al cadmio è associata ad un aumentato rischio.
Pertanto, è importante che le donne in trattamento con tamoxifene mangino un’ampia varietà di alimenti dalla lista raccomandata e limitino o evitino quelli nella lista di evitare , oltre a prestare particolare attenzione agli alimenti sopra elencati.
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