L'obesità è una malattia ad alto costo sociale, associata a diverse patologie metaboliche come diabete, dislipidemia e ipertensione arteriosa, che rappresentano la principale causa di eventi cardiovascolari. In Italia, la prevalenza dell'obesità è del 10,4% tra gli adulti, con oltre un terzo della popolazione in sovrappeso (dati ISTAT 2013), mentre il 21% dei bambini è sovrappeso e il 10% obeso (dati Istituto Superiore di Sanità 2014). Per affrontare questa problematica, diverse cliniche offrono percorsi di cura convenzionati, ma quali sono i requisiti e le modalità di accesso?
Percorsi di Cura per l'Obesità
I percorsi di cura dell’obesità proposti dalla C.d.C. sono in linea con gli Standard Italiani di Cura dell’Obesità SIO (Società Italiana dell’Obesità), ADI (Associazione Italiana di Dietetica e Nutrizione Clinica), le Linee Guida SICOB (Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità e delle Malattie Metaboliche) e gli indirizzi delle Agenzie Sanitarie gli indirizzi nazionali e regionali. Questi percorsi sono progettati per essere completi e personalizzati, adattandosi alle esigenze specifiche di ciascun paziente.
Riabilitazione Metabolica
La Riabilitazione Metabolica prevede un approccio integrato e multidisciplinare che si svolge secondo uno schema terapeutico articolato e complesso. Il Programma Riabilitativo prevede ricoveri in regime di Degenza della durata di 30 giorni e in regime di Day Hospital configurato su 30 accessi e ha carattere multidisciplinare e intensivo. Il Coaching psicologico è costante e quotidiano e prevede colloqui sia conoscitivi che di sostegno, sia individuali che di gruppo.
Percorso di Riabilitazione Nutrizionale
Il percorso di Riabilitazione nutrizionale di tipo residenziale presso la C.d.C. Solatrix si propone di aiutare le persone con obesità a modificare il proprio stile di vita, attraverso un programma condotto da un’equipe multidisciplinare composta da medici, dietiste, psicologi, preparatori motori e personale sanitario specializzato e formato per il trattamento dell’obesità. Viene inserito in un percorso di presa in carico del paziente che presuppone una articolazione con una rete clinico-assistenziale (Medico di Medicina Generale, Centri Specialistici sul territorio, Rete dei centri SIO, Unità Operative di Chirurgia Bariatrica) che permette la continuità del trattamento in modo da garantirne una maggiore efficacia nel tempo. Questo percorso è indicato per le persone con obesità grave e presenza di malattie associate (es. diabete mellito, ipertensione arteriosa, malattie dell’apparato cardiovascolare, dell’apparato respiratorio, delle articolazioni, ecc). Queste condizioni vengono valutate mediante un formulario compilato dal Medico Inviante per verificarne il setting più appropriato. Verrà data priorità - a parità di gravità - ai pazienti impegnati in un percorso di presa in carico. Il percorso ha una durata programmata di circa dalle 2 all 3 settimane sulla base delle condizioni cliniche.
Aree di Intervento nel Percorso di Riabilitazione Nutrizionale
- Area medica: il medico di riferimento esegue all’entrata un’accurata intervista con visione della documentazione clinica e un esame fisico in modo da poter chiarire lo stato di salute del paziente e individuare le necessità diagnostiche e terapeutiche.
- Area nutrizionale: i dietisti eseguono all’entrata e durante il percorso la raccolta delle misure antropometriche (peso, altezza, circonferenze), valutazione della composizione corporea (con Bioimpedenziometria), una valutazione della composizione dell’alimentazione e dei comportamenti alimentari attraverso colloqui individuali e realizzano con la supervisione del medico un piano alimentare, personalizzato e adeguato al singolo paziente.
- Area psicologica: le psicologhe eseguono all’entrata una valutazione psicologica tramite l’utilizzo di test psicodiagnostici e colloquio per valutare la motivazione al cambiamento, presenza di sintomi di disagio psicologico, disturbi del comportamento alimentare e la qualità della vita.
- Area motoria: all’ingresso e alla fine del percorso ogni paziente esegue con il Medico dello Sport una valutazione funzionale per la pianificazione dell’attività motoria tramite test incrementale su cicloergometro, test di inquadramento attitudinale motorio alle normali attività di vita quotidiana.
Chirurgia Bariatrica
La chirurgia bariatrica oggigiorno viene eseguita in laparoscopia e richiede normalmente pochi giorni di ricovero, tuttavia il centro di chirurgia deve avere caratteristiche specifiche per la sicurezza del malato: in particolare la presenza di letti di rianimazione, lettini operatori e strumenti chirurgici e anestesiologici dedicati. La Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità (SICOB) consiglia di avvalersi dei centri di chirurgia affiliati in quanto rispondono ai requisiti sia di appropriatezza che di sicurezza imposti da una patologia tanto delicata.
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Tipi di Intervento Chirurgico
- Bypass gastrico: questa tecnica prevede la riduzione delle dimensioni dello stomaco creando una piccola tasca.
- Sleeve gastrectomy: viene rimossa una grande parte dello stomaco, dandogli una forma a tubo o “manica”.
- Mini bypass gastrico: lo stomaco viene ridotto creando una piccola tasca che viene poi collegata direttamente a una parte dell’intestino tenue.
Altre Opzioni Terapeutiche
- Terapia farmacologica: i nuovi farmaci anti-obesità rappresentano una delle strategie più potenti e innovative nella gestione del peso.
- Palloncino endogastrico: un palloncino gonfiabile viene posizionato nello stomaco, limitando la quantità di cibo che il paziente può consumare.
- Terapia nutrizionale: consiste nella creazione di piani alimentari personalizzati per promuovere una perdita di peso sostenibile.
- Modifica dello stile di vita: include programmi di esercizio fisico e consulenza comportamentale per incoraggiare abitudini di vita più sane e attive.
Centri di Eccellenza per la Cura dell'Obesità in Italia
Diversi centri in Italia sono riconosciuti per l'eccellenza nella cura dell'obesità. Alcuni di questi includono:
- Il Centro di Chirurgia Bariatrica dell’IRCCS MultiMedica Sesto San Giovanni, Centro di eccellenza SICOB.
- L’Unità Operativa Complessa di Chirurgia Generale dell’Ospedale Buccheri La Ferla Fatebenefratelli, riconosciuta quale “Centro di Eccellenza per la cura dell’obesità” da parte della SICOB.
- Il Centro di Eccellenza per la Cura dell’Obesità all’Istituto San Gaudenzio, Novara.
- Il Centro di Eccellenza di Chirurgia Bariatrica e Metabolica dell’AOU Pisana.
- La SSD Chirurgia dell'Obesità al Brotzu di Cagliari.
- Il Centro di Eccellenza di Chirurgia Bariatrica della Casa di Cura Salus, Battipaglia (SA).
- L’Unità di Chirurgia Bariatrica della Fondazione Poliambulanza di Brescia.
Il Team Multidisciplinare
Il trattamento dell’obesità presso le strutture è supportato da un team di esperti in cui ogni specialista lavora in sinergia per affrontare le varie sfaccettature della malattia e aiutare i pazienti a raggiungere gli obiettivi:
- Chirurgo bariatrico: Valutazione iniziale, esecuzione degli interventi chirurgici e follow-up post-operatorio.
- Nutrizionista: Sviluppa piani alimentari personalizzati.
- Psicologo: Supporto psicologico essenziale per affrontare l’impatto emotivo dell’obesità.
- Endocrinologo: Gestisce le disfunzioni ormonali che possono contribuire all’obesità.
- Internista: Valuta la salute generale del paziente e identifica condizioni associate.
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