La chirurgia bariatrica rappresenta l'opzione terapeutica migliore per quei pazienti con obesità grave (BMI ≥ 40), o moderata (BMI ≥ 35) ma con presenza di comorbidità associate (ad esempio diabete di tipo 2 o malattie cardiovascolari). Per questi pazienti, la chirurgia bariatrica è risultata essere il trattamento più efficace nel lungo termine.
Molti pazienti hanno sentito dire che c'è una progressione della dieta dopo la chirurgia bariatrica (e forse anche prima). La progressione della dieta consente ai pazienti di passare attraverso diverse fasi, per poi tornare a mangiare cibi solidi. La durata di ciascuna fase può variare a seconda delle raccomandazioni del chirurgo o del dietologo e del singolo paziente.
Vediamo una breve descrizione delle progressioni dietetiche più comuni e perché sono consigliate. Questa è l'unica volta in cui usiamo prontamente la parola "dieta", poiché una dieta è un cambiamento a breve termine del suo modello alimentare. La "dieta" che viene consigliata a lungo termine; in genere preferiamo chiamare un piano alimentare sano invece di usare la parola dieta.
Fasi della Dieta Post-Operatoria
La fase successiva all’intervento deve essere affrontata facendo attenzione ad alcuni aspetti della vita quotidiana, la più importante l’alimentazione. Da essa dipende gran parte del rischio di incorrere in problematiche successive, le quali possono appunto essere prevenute seguendo la dieta corretta.
1. Dieta Pre-Operatoria
Alcuni chirurghi fanno seguire ai loro pazienti una dieta speciale prima dell'intervento. Questa dieta può includere un piano di pasti completamente liquidi oppure può essere una combinazione di alimenti e di Alti Proteine Sostituzioni di pasti. Alcuni chirurghi possono consigliare ai pazienti di seguire una sorta di piano alimentare a basso contenuto di carboidrati.
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Questi tipi di diete servono a rendere più sicuro l'intervento chirurgico. In molti pazienti obesi, il fegato è ingrossato. Il fegato si trova davanti allo stomaco e per operare in modo sicuro, il fegato viene tenuto in quello che viene chiamato un divaricatore nelle procedure laparoscopiche.
Seguendo una dieta a basso contenuto di carboidrati, grassi e calorie (liquida o alimentare), il fegato può ridursi, rendendo l'intervento più sicuro.
È importante eseguire nelle settimane prima dell’intervento di chirurgia bariatrica una dieta ipocalorica, in grado di apportare benefici sia per l’intervento stesso, sia per il post-operatorio.
- Obesità intra-addominale
- Fegato grasso e di dimensioni aumentate (epatomegalia ed epatosteatosi)
- Parete addominale spessa
Queste caratteristiche possono rendere più difficile l’esecuzione dell’intervento chirurgico, esponendo quindi il paziente a maggiori rischi intraoperatori, ad un intervento di maggior durata e ad una degenza più lunga. Una dieta preoperatoria con calo del 5-10 percento del peso permette di diminuire le dimensioni del fegato e del tessuto adiposo situato intorno agli organi addominali, facilitando l’operazione e diminuendone i rischi. Aiuta inoltre anche nel controllo glicemico, particolarmente utile per i pazienti diabetici. Come dieta preoperatoria spesso si opta per una Dieta Chetogenica.
2. Dieta Liquida Post-Operatoria
La maggior parte dei pazienti inizia una dieta liquida (spesso chiara o completa; alcuni utilizzano entrambe le fasi di liquidi chiari e poi passano a liquidi completi) subito dopo l'intervento. La durata della dieta liquida post-operatoria varia da programma a programma.
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Una dieta liquida chiara le consente di avere un apporto adeguato di liquidi, elettroliti e dà allo stomaco e/o all'intestino (a seconda dell'intervento chirurgico subito) il tempo di guarire, riducendo il rischio di complicazioni post-operatorie. In base a un sondaggio condotto tra i dietologi che lavorano nel settore della bariatria, questa fase è in media di 1-2 giorni.
Bere acqua o tisane non zuccherate è molto importante, ma va fatto lontano dai pasti per evitare proprio di anticipare il senso di sazietà riempiendo lo stomaco con un volume a cui non corrisponde apporto nutrizionale e che impedirebbe di consumare il giusto quantitativo di cibo.
3. Dieta Liquida Completa
Una dieta liquida completa è leggermente più densa (più simile alla consistenza del latte rispetto a quella dell'acqua) e consente di assumere più calorie e nutrienti per promuovere la guarigione e ridurre il rischio di complicazioni. In base a un sondaggio condotto tra i dietologi che lavorano nel settore bariatrico, questa fase ha una durata media di 10-14 giorni.
Solamente a partire dal terzo giorno è solitamente possibile passare a dei cibi semi liquidi, i quali dovranno costituire la dieta del paziente per un mese. Durante tale periodo sarà possibile mangiare, ad esempio, prodotti omogenizzati, yogurt, frullati e altri alimenti di simile consistenza.
4. Fase di Purea
La maggior parte dei dietologi descrive la fase di purea come il consumo di alimenti con una consistenza simile alla purea di mele. Questa fase dura in genere dalle 2 alle 4 settimane, ma può variare da programma a programma, come le altre fasi. In genere, in questa fase non ci sono pezzi solidi. In questa fase, la maggior parte dei pazienti è ancora sensibile ai cibi piccanti o ai latticini.
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Seguire una dieta in purea consente di aumentare gradualmente la tolleranza degli alimenti nello stomaco e nell'intestino. Secondo un sondaggio condotto tra i dietologi bariatrici, questa fase dura più di 10 giorni.
In questa seconda fase si potranno ingerire cibi frullati e purea, con consistenza liquida e senza quindi pezzi solidi nella miscela. Esempi di alimenti consumabili: carni magri, pescato, uova, verdure cotte, fiocchi di latte, fagioli.
5. Cibi Morbidi
In genere, se riesce a schiacciare il cibo con la forchetta, è accettabile da mangiare. Questa fase consente ai pazienti di mangiare cibi che passano facilmente dallo stomaco all'intestino. Secondo un sondaggio condotto tra i dietologi bariatrici, questa fase dura più di 14 giorni.
6. Cibi Solidi
I cibi piccanti, tra gli altri, possono essere ancora difficili da tollerare. È importante iniziare lentamente e aggiungere nuovi alimenti uno alla volta, per determinare cosa può tollerare esattamente.
Dopo un periodo di tempo variabile a seconda del singolo individuo, e dopo il parere favorevole del medico, è possibile tornare ad introdurre gradualmente i cibi solidi nella dieta. Bisognerà provare un alimento alla volta per essere sicuri di riuscire a tollerarlo. Le porzioni saranno sempre piccole.
Dopo circa tre mesi il paziente sarà in grado di avere nuovamente una alimentazione completa ed equilibrata. Cionostante, alcuni alimenti potrebbero ancora non essere tollerati. Per questo è sempre importante provare un nuovo alimento alla volta.
Trascorso il mese il paziente può iniziare a mangiare prodotti semi-solidi ma sempre in modo graduale e prendendo degli accorgimenti. Uno di essi è quello di non sforzare troppo l’organismo con eccessive quantità di cibo. Per fare ciò si consiglia infatti di suddividere le porzioni in 6-7 pasti giornalieri. Al contempo, è raccomandato non bere liquidi zuccherati.
Esempio di Dieta Settimanale Post-Operatoria
Ecco un esempio di dieta settimanale da seguire dopo le dimissioni:
- Colazione: tè o caffè leggeri senza zucchero, latte parzialmente scremato senza zucchero o yogurt magro, 3 fette biscottate o 5 biscotti secchi o cereali da colazione (2 cucchiai).
- Pranzo: 50g di pasta di piccolo formato o riso conditi con pomodoro passato o fresco, in bianco o con verdure oppure in brodo vegetale, con 1 cucchiaino di grana grattugiato. Una porzione di carne o pesce, in umido o lessati, tritati o sminuzzati oppure 1 o 2 uova, strapazzate o cremose (1 volta a settimana) oppure formaggi freschi molli (2 volte a settimana massimo).Verdure ben cotte e tritate o passate e condite con 1 cucchiaio di olio di oliva.
- Cena: una porzione di carne o pesce, in umido o lessati, tritati o sminuzzati oppure 1 o 2 uova, strapazzate o cremose (1 volta a settimana) oppure formaggi freschi molli (2 volte a settimana massimo).Verdure ben cotte e tritate o passate e condite con 1 cucchiaio di olio di oliva,una fetta di pane tostato (gr.25) o 1 pacchetto di crackers.
- Merendine: mousse di frutta al naturale o in purea; polpa di frutta; frutta grattugiata o cotta, un vasetto di yogurt parzialmente scremato.
Sicurezza e Precauzioni
Uno dei motivi principali per cui esistono diete diverse è la sicurezza. La progressione della dieta consente anche alla linea di cucitura dello stomaco (nel bypass gastrico e/o nella gastrectomia a manica) di guarire senza essere stirata dagli alimenti che mangia. Una dieta progressiva le permette anche di adattarsi a mangiare quantità minori di alimenti e di imparare cosa viene digerito in modo confortevole e sicuro. Seguire la progressione dietetica consigliata aiuta a evitare effetti collaterali e complicazioni.
Alcuni dei rischi associati alla mancata osservanza della progressione dietetica raccomandata sono:
- Sindrome da dumping: se ha subito un bypass gastrico, potrebbe avere una sindrome da dumping se mangia cibi ricchi di zuccheri (o anche carboidrati semplici - ad esempio, purè di patate, pane bianco, pasta bianca, ecc.
- Disidratazione: la disidratazione è uno dei motivi più comuni per cui i pazienti vengono riammessi in ospedale dopo un intervento di chirurgia bariatrica. Alcuni programmi raccomandano ai pazienti di non bere durante i pasti, il che rende difficile raggiungere l'apporto di liquidi raccomandato. Inoltre, è difficile bere grandi quantità di liquidi subito dopo l'intervento, aumentando così il rischio di disidratazione. Iniziare una dieta liquida non fa che aumentare le possibilità di raggiungere i suoi obiettivi di liquidi.
- Reflusso: seguire le fasi della dieta corretta aiuterà anche a minimizzare il reflusso acido.
- Nausea e vomito: mangiare troppo, mangiare troppo velocemente, non masticare correttamente il cibo e mangiare gli alimenti prima di quanto raccomandato può causare nausea e/o vomito dopo l'intervento di chirurgia bariatrica.
- Costipazione: non mangiare regolarmente, non assumere abbastanza liquidi, non mangiare cibi ricchi di fibre e non fare esercizio fisico (o essere fisicamente attivi) può aumentare il rischio di costipazione post-operatoria.
- Sazietà: la sazietà è la sensazione di pienezza. Seguire le fasi della dieta consigliata la aiuterà a reimparare il senso di sazietà e ad evitare di mangiare troppo.
Linee Guida Comportamentali
- Masticare accuratamente e lentamente il cibo
- Smettere di mangiare appena si avverte la sensazione di sazietà
- Non bere durante i pasti ma tra un pasto e l’altro
- Assumere 1,5-2 litri di acqua al giorno per prevenire la disidratazione
- Aspettare un ragionevole lasso di tempo prima di andare a dormire dopo aver mangiato
- Consumare 3 pasti principali e 2 spuntini al giorno
- Non bere bevande gassate
- Non usare condimenti troppo elaborati ed evitare cibi che possono irritare lo stomaco (spezie come pepe o peperoncino)
- Limitare il più possibile l’assunzione di bevande alcoliche
- Evitare cibi fritti e di cucinare con grassi in cottura
Carenze Nutrizionali e Integrazione
La chirurgia bariatrica, pur essendo un intervento efficace per la perdita di peso, può comportare diverse carenze nutrizionali che è importante controllare ed eventualmente integrare.
Le carenze più comuni includono:
- Proteine
- Ferro
- Vitamina B12
- Calcio e Vitamina D
- Folati (Vitamina B9)
- Vitamine A, E, K (soprattutto in caso di diversione biliopancreatica)
In generale, è importante per il paziente seguire una dieta quanto più più possibile varie equilibrata, e sottoporsi a periodici controlli di laboratorio per monitorare i livelli di nutrienti ed intervenire tempestivamente nel caso in cui venissero riscontrate carenze.
Effetti Collaterali Comuni
La chirurgia bariatrica, pur essendo efficace per la perdita di peso e il miglioramento delle comorbidità, può comportare una serie di effetti collaterali. Conoscere e gestire questi effetti è cruciale per il recupero e la qualità della vita dei pazienti post-intervento.
- Dumping Syndrome: nausea, vomito, vertigini, sudorazione, diarrea.
- Nausea, vomito e singhiozzo: mangiare lentamente, masticare bene, evitare cibi difficili da digerire.
- Disidratazione: bere almeno 1,5-2 litri d’acqua al giorno.
- Costipazione: aumentare l’assunzione di fibre, bere molti liquidi, fare attività fisica regolare.
- Blocco della tasca gastrica: rivolgersi al medico se i sintomi persistono.
Centri di Eccellenza in Italia
- Chirurgia dell’obesità ed endocrina grazie alla Gemelli Giglio Medical Partnership a Cefalù
- Il Centro di Eccellenza per la Cura dell’Obesità all’Istituto San Gaudenzio, Novara
- Il Centro di Eccellenza di Chirurgia Bariatrica e Metabolica dell’AOU Pisana
- La SSD Chirurgia dell'Obesità al Brotzu di Cagliari
- Il Centro di Eccellenza di Chirurgia Bariatrica della Casa di Cura Salus, Battipaglia (SA)
- L’Unità di Chirurgia Bariatrica della Fondazione Poliambulanza di Brescia
| Fase della Dieta | Durata Media | Alimenti Consentiti |
|---|---|---|
| Liquidi Chiari | 1-2 giorni | Acqua, camomilla, tisane |
| Liquidi Completi | 10-14 giorni | Latte magro, succhi non zuccherati, tè, gelatina senza zuccheri |
| Purea | 2-4 settimane | Carni magre frullate, verdure cotte in purea, fiocchi di latte |
| Cibi Morbidi | >14 giorni | Cibi facilmente schiacciabili con la forchetta |
| Cibi Solidi | A discrezione | Introduzione graduale di alimenti solidi, uno alla volta |