La dieta del sondino, ideata dal Professor Cappello, è anche nota come nutrizione enterale proteica o chetogena (Nep o Nec). Questo sistema di dimagrimento è stato inizialmente concepito per individui gravemente obesi e viene considerato più come una terapia che come un regime dietetico.
La dieta prevede l'assunzione, per un periodo di 10 giorni, di una miscela liquida di aminoacidi ed elettroliti. L'obiettivo è preservare la massa magra e promuovere l'eliminazione della massa grassa attraverso l'induzione della chetogenesi.
Gli aminoacidi possono essere somministrati in due modalità:
- Tipologia con sondino: Attraverso un sondino naso-gastrico collegato a una pompa che invia la miscela direttamente allo stomaco.
- Tipologia senza sondino: Per via orale, con il paziente che assume la miscela di aminoacidi durante il giorno.
Spesso, alla miscela di aminoacidi vengono aggiunti farmaci per ridurre la fame e potenziare l'azione dei corpi chetonici. Si somministrano anche lassativi per eliminare i liquidi in eccesso e inibitori gastrici per prevenire l'acidità.
Come Funziona la Dieta del Sondino?
La dieta si articola in diverse fasi:
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- Fase di chetogenesi: Dura circa 10 giorni, durante i quali si consuma esclusivamente la miscela aminoacidica, acqua e bevande non zuccherate.
- Fase intermedia: Dopo la fase di chetogenesi, si seguono due settimane di terapia mista, integrando cibi solidi alle bustine di aminoacidi. Il 50% delle proteine proviene da alimenti come carne o pesce, e il restante 50% dalle bustine di aminoacidi.
- Fase di mantenimento: Si passa poi a una fase di mantenimento.
I cicli di nutrizione enterale, con o senza sondino, possono essere ripetuti in base alla necessità di perdere peso, alternandoli sempre alla fase di mantenimento.
Modalità di Somministrazione
- Con sondino: Il medico inserisce il sondino naso-gastrico in ambulatorio, senza anestesia. Il paziente beve un bicchiere d'acqua mentre il medico inserisce il sondino.
- Senza sondino: Il medico fornisce le bustine contenenti la miscela di aminoacidi.
Costi della Dieta del Sondino
Il costo della terapia con sondino varia tra 250 e 370 euro, includendo la visita iniziale, gli esami, l'inserimento del sondino, la visita finale e la miscela di aminoacidi. I cicli successivi hanno un costo inferiore, intorno ai 190 euro.
Benefici della Dieta del Sondino
I benefici principali includono:
- Rapida perdita di peso: Si verifica una perdita di peso significativa in circa dieci giorni.
- Alternativa alla chirurgia: Evita interventi chirurgici rischiosi per persone gravemente obese.
- Preservazione della massa magra: Aiuta a perdere peso mantenendo la massa muscolare.
Rischi ed Effetti Collaterali
Gli effetti collaterali possono derivare dalla chetogenesi, dall'alimentazione con la sola miscela di aminoacidi e, nel caso del sondino, dall'inserimento del dispositivo.
Molti esperti in nutrizione esprimono opinioni contrarie a questa dieta, ritenendola non adatta a tutti e non efficace nello sviluppare una coscienza alimentare negli obesi.
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Nutrizione Enterale: Un Approccio Alternativo
La nutrizione enterale (NE) è la somministrazione di nutrienti direttamente nel tratto gastrointestinale tramite un dispositivo medico, solitamente un sondino. È preferibile alla nutrizione parenterale (NP) quando il tratto digerente è utilizzabile.
Vantaggi della Nutrizione Enterale
- Conservazione della struttura e funzione del tratto gastrointestinale.
- Costi generalmente inferiori rispetto alla NP.
- Minore rischio di complicanze, soprattutto infezioni sistemiche.
Tipologie di Soluzioni Nutritive
- Soluzioni Nutritive Naturali: latte materno o formule lattee per neonati, alimenti naturali frullati o omogeneizzati.
- Diete Polimeriche: nutrienti intatti, indicate per pazienti con normale capacità digestiva.
- Diete Semielementari: nutrienti in forme più semplici, utilizzate in bambini con malattie digestive.
- Diete Elementari: aminoacidi liberi, polimeri di glucosio, indicate per bambini con malattie digestive.
- Soluzioni Nutritive Speciali: formulate per esigenze patologiche specifiche (ipercatabolismo, insufficienza renale, epatica, respiratoria, ecc.).
Modalità di Somministrazione della Nutrizione Enterale
- Sondino Naso-Gastrico (SNG): Per nutrizione di breve durata (≤ 4-6 settimane).
- Gastrostomia Endoscopica Percutanea (PEG): Per nutrizione di lunga durata (> 6 settimane).
- Infusione Continua con Pompa: Velocità di somministrazione costante per 20-24 ore.
- Somministrazione Intermittente (Bolo): Volumi maggiori di soluzione nutritiva più volte al giorno.
PEG: Gastrostomia Endoscopica Percutanea
La PEG è una tecnica che prevede l'inserimento percutaneo di un sondino nello stomaco tramite endoscopia, indicata per la nutrizione enterale di lunga durata, superiore a 6 settimane.
Indicazioni per la PEG
- Difficoltà a deglutire (disfagia).
- Esiti disfagici di patologie neurologiche.
- Tumori del tratto digerente o del sistema nervoso.
Controindicazioni alla PEG
- Stenosi esofagee.
- Gravi coagulopatie.
- Impossibilità di contatto tra la parete gastrica e quella addominale.
- Ascite massiva.
- Reflusso gastroesofageo severo.
Procedura di Inserimento della PEG
- Digiuno di almeno 8 ore.
- Profilassi antibiotica.
- Sedazione cosciente o sedo-analgesia.
- Anestesia locale e piccola incisione cutanea.
- Inserimento di un ago-cannula e filo guida.
- Inserimento del sondino tramite tecnica "Pull" o "Push".
Gestione della Stomia della PEG
- Controllo quotidiano della cute peristomale.
- Medicazione giornaliera durante la prima settimana, poi a giorni alterni e successivamente due volte a settimana.
- Mobilizzazione delicata della sonda con movimenti rotatori.
Aspetti Psicologici e Supporto Familiare
Il ricorso alla nutrizione artificiale e alla PEG è un momento critico sia dal punto di vista clinico sia psicologico per il paziente e i suoi familiari.
La Dottoressa Cavallaro sottolinea l'importanza di un approccio multidisciplinare che coinvolga diverse figure mediche, infermieristiche e specialistiche per fornire supporto iniziale e continuo alla famiglia.
- Sostegno psicologico: Aiuta pazienti e caregiver a sviluppare strategie di coping.
- Coinvolgimento dei familiari: Addestramento proposto anche a nonni o baby sitter per alleggerire il carico sui genitori.
- Comunicazione adeguata: Linguaggio adeguato all'età e alle competenze cognitive del bambino.
La presenza costante e lo scambio con altri genitori che condividono l'esperienza della nutrizione artificiale possono essere di grande aiuto.
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Conclusioni
La dieta del sondino, sia con che senza sondino, è un tema controverso con benefici e rischi specifici. La nutrizione enterale e la PEG rappresentano valide alternative per il supporto nutrizionale a lungo termine, ma richiedono un approccio multidisciplinare e un'attenzione particolare agli aspetti psicologici e alla qualità della vita del paziente e della sua famiglia.
| Opzione | Descrizione | Indicazioni | Vantaggi | Svantaggi |
|---|---|---|---|---|
| Dieta del sondino (con sondino) | Somministrazione di aminoacidi tramite sondino naso-gastrico | Obesità grave, necessità di perdita di peso rapida | Perdita di peso rapida, alternativa alla chirurgia | Effetti collaterali della chetogenesi, opinioni contrastanti degli esperti |
| Dieta del sondino (senza sondino) | Assunzione orale di aminoacidi | Sovrappeso, necessità di perdita di peso rapida | Maggiore autogestione | Richiede stretta supervisione medica |
| Nutrizione Enterale (NE) | Somministrazione di nutrienti tramite sondino nel tratto gastrointestinale | Pazienti con tratto gastrointestinale funzionante ma incapacità di alimentarsi normalmente | Conservazione della funzione gastrointestinale, costi inferiori, minor rischio di infezioni | Richiede monitoraggio regolare |
| Gastrostomia Endoscopica Percutanea (PEG) | Inserimento di un sondino nello stomaco tramite endoscopia | Nutrizione enterale a lungo termine, disfagia | Alternativa al SNG per nutrizione a lungo termine | Richiede procedura invasiva, gestione della stomia |