Chiunque si appresti ad affrontare un intervento chirurgico, o supporti un proprio caro in questo percorso, sa quanto esso sia impegnativo non solo dal punto di vista emotivo e psicologico, ma anche fisico. La gestione della nutrizione diventa centrale prima, durante e dopo l’operazione.
L'Importanza della Nutrizione Pre-Operatoria
L'alimentazione pre-operatoria gioca un ruolo fondamentale per la preparazione all’intervento e per la convalescenza. Perdere chili senza volerlo e non riuscire più a ritornare al peso di prima; fare fatica a mangiare e bere, perdere l’appetito e il gusto; i muscoli che non trovano la forza e tutto che diventa difficile dopo l’intervento: situazioni che accadono a causa della malattia, dei trattamenti preoperatori come la chemioterapia e della chirurgia stessa, che può influenzare la capacità del corpo di assorbire i nutrienti e provocare ulteriori complicazioni.
Un intervento chirurgico rappresenta un evento traumatico per l’organismo, ma può essere anche l’origine di consistenti alterazioni del metabolismo. Tali problematiche sono ancora più marcate quando il paziente va incontro ad un digiuno nel periodo che precede l’intervento. Le complicanze metaboliche post-operatorie della chirurgia e del digiuno pre-operatorio sono sostanzialmente il catabolismo tissutale e la riduzione dell’attività biologica dell’insulina (insulino-resistenza), complicanze che a loro volta si associano ad un aumento della mortalità, del rischio di infezioni, della durata della degenza e dei tempi di recupero.
Ecco perché è importante affrontare l’intervento chirurgico in uno stato di nutrizione ottimale, e quindi agire per tempo. Oggi esistono diversi protocolli di preparazione che puntano a migliorare i risultati della procedura e la qualità di vita dei malati, con una valutazione nutrizionale ben fatta, accorgimenti dietetici, consigli mirati e l’eventuale ricorso ad integrazione con supplementi nutrizionali specifici (la cosiddetta immunonutrizione preoperatoria).
Interventi Più Impegnativi
Ci sono alcuni tipi di intervento, come quelli che coinvolgono il tratto gastrointestinale, il pancreas o l’esofago, che rappresentano sfide particolari sul piano della nutrizione, poiché toccano direttamente organi essenziali per la digestione e l’assorbimento dei nutrienti. Ma ci sono dati significativi da studi su persone con tumori dell’ovaio, del rene, dell’area testa-collo.
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Il Protocollo ERAS
Il protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) è un insieme di linee guida internazionali che mira a ottimizzare il recupero dei pazienti sottoposti a chirurgia. Questo approccio integrato ha l’obiettivo di ridurre il tempo di degenza ospedaliera e migliorare gli esiti clinici.
In generale un piano nutrizionale personalizzato e la presa in carico da un team multidisciplinare di specialisti (chirurghi, anestesisti, nutrizionisti, fisioterapisti e infermieri) sono fra gli interventi più efficaci per preparare il paziente oncologico alla chirurgia.
Consigli Pratici Prima dell'Intervento
La preparazione ad un intervento chirurgico, eseguito in elezione, pertanto programmato, è sempre un passo impegnativo e delicato, a volte non tenuto in adeguata considerazione. In effetti, i passaggi della preparazione sono spesso fastidiosi e un po’ impegnativi per il paziente, ed in realtà tutto l’iter preoperatorio può sembrare qualche volta eccessivo e ridondante. Considerato che normalmente si viene operati una volta sola per una certa patologia, vale però la pena di impegnare un po’ di tempo al fine di rendere tutto il processo più semplice e con un buon tornaconto, nel senso di fare tutto il possibile per evitare le complicanze potenzialmente evitabili, che possono essere anche gravi.
Ovviamente, la preparazione varia molto in base al tipo di intervento previsto. L’igiene personale è la prima cosa da considerare. Altrettanto importante è la tricotomia, ovvero la rasatura dei peli della zona interessata dall’intervento. Questa va eseguita di preferenza con un apposito tricotomo, una specie di rasoio elettrico, oppure con una crema depilatoria.
Digiuno Pre-Operatorio
C’è una buona ragione per la quale ai pazienti viene prescritto il digiuno prima di un intervento: l’anestesia può causare il vomito durante o dopo la procedura chirurgica.
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L’assunzione di cibi e liquidi prima dell’intervento varia in funzione del tipo di intervento stesso. E’ buona norma arrivare al tavolo operatorio a digiuno da almeno 3 ore per i liquidi e 6 ore per i cibi solidi. Anche in caso di interventi minori, eseguiti in anestesia locale, il rischio di una reazione vagale, oppure di una reazione all’iniezione di anestetico può manifestarsi, a volte inducendo nausea o vomito: il rischio di inalazione nelle vie aeree del materiale rigurgitato è sempre presente, ed è una evenienza decisamente pericolosa per la vita del paziente.
Estremamente importante e poi il digiuno in caso di interventi eseguiti sull’addome. In questi casi l’anestesia generale è di per sé un forte stimolo al riflesso del vomito, specialmente nella fase di induzione.
Alimentazione nei Giorni Precedenti l'Intervento
Nei giorni precedenti il giorno dell’intervento chirurgico è necessario seguire una dieta molto pulita e ricca di sostanze nutrienti, ma povera di scorie e alimenti di difficile digestione.
- Alimenti ricchi di antiossidanti: consuma frutta e verdura fresca, ricca di antiossidanti, come bacche, agrumi, broccoli e spinaci.
- Proteine magre: assicurarsi di includere fonti di proteine magre nella tua dieta, come pollo, pesce, tofu e legumi.
- Cereali integrali: optare per cereali integrali come riso integrale, quinoa, farro e avena.
- Acidi grassi omega-3: gli omega-3, presenti nel pesce grasso, nelle noci e nei semi di lino, possono avere effetti antinfiammatori e benefici per la salute cardiaca.
- Acqua: mantenere un’adeguata idratazione bevendo abbondante acqua durante il giorno.
Evitare:
- Cibi piccanti e pesanti: evita cibi piccanti e pesanti che possono causare disagio gastrico e indigestione.
- Dovranno quindi evitare pane, pastae riso integrale, frutta e cibi contenenti zuccheri semplici che facilmente possono dare origine a sviluppo di gas intestinale.
Farmaci e Terapie
L’assunzione dell’abituale terapia domiciliare va quasi sempre mantenuta nei tempi e nei dosaggi soliti. Un altro discorso va fatto invece per gli anticoagulanti orali, sia il classico Coumadin che i nuovi anticoagulanti orali.
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La profilassi antibiotica viene solitamente effettuata all’induzione dell’intervento, direttamente in sala operatoria.
Profilassi Antitrombotica
La formazione di coaguli, soprattutto nelle grosse vene degli arti inferiori e del bacino, con la conseguente possibilità di distacco di coaguli che possono andare in circolo (emboli) e causare danno a livello polmonare (embolia polmonare) è una delle più gravi complicanze della chirurgia.
La profilassi meccanica consiste essenzialmente nel indossare apposite calze contenitive (calze antitrombo), che impediscono la stasi venosa a livello delle vene delle gambe. Le calze, di misura adeguata, vanno indossate prima di andare in sala operatoria. La profilassi farmacologica si basa invece sull’utilizzo di eparine a basso peso molecolare. Questa terapia viene assolutamente eseguita a partire dal giorno dell’intervento, in sala operatoria o in serata.
Preparazione Intestinale
Quando invece si deve operare sull’intestino, ad esempio nella chirurgia del colon, sia per il grosso capitolo della preparazione intestinale vera e propria. Negli anni si è assistito ad una importante modificazione di quella che è la preparazione intestinale. Fino ad alcuni anni fa, veniva eseguita una importante preparazione meccanica, consistente nell’ utilizzo di purganti adeguati ad avere uno svuotamento pressoché totale del contenuto intestinale.
Esami Preoperatori
Prima dell'operazione, vi serviranno alcuni esami:
- Esame del sangue completo (emocromo e coagulazione)
- Elettrocardiogramma
Potete eseguirli nella struttura dove avrete l'intervento o in un centro di vostra scelta. Inoltre alcuni giorni prima o il giorno stesso dell’intervento dovrete eseguire la visita con l’anestesista, che raccoglierà la vostra storia clinica, vi visiterà e vi illustrerà nel dettaglio il tipo di anestesia a cui sarete sottoposti.
Questi esami sono fondamentali per assicurare che siate in buone condizioni di salute generale e che il vostro cuore possa gestire l'anestesia e l'intervento. Sono controlli di routine, ma molto importanti.
Cosa Portare il Giorno del Ricovero
Quando arriva il giorno dell’intervento, è normale sentirsi un po' ansiosi su cosa portare. Ecco alcuni consigli semplici per essere sicuri di avere tutto il necessario.
Per prima cosa, pensa al tuo comfort. Un pigiama o una camicia da notte, una vestaglia e una maglietta bianca a maniche corte di cotone saranno i tuoi migliori amici durante il soggiorno in ospedale. E non dimenticare la biancheria intima di ricambio!
Per quanto riguarda i documenti e la burocrazia, è meglio essere preparati. Porta:
- La tessera sanitaria e un documento di identità
- La tua terapia farmacologica e i tuoi farmaci, in modo che il personale sappia cosa stai assumendo
- Documenti sanitari e assicurativi, se hai un'assicurazione
- Esami strumentali (radiologici, EMG, TC, RMN…) o preoperatori eseguiti altrove
È importante che il team ospedaliero sia a conoscenza di tutti i tuoi trattamenti in corso!
Il Giorno dell’Intervento: Cosa Fare?
Il giorno dell'intervento è importante essere preparati e sapere cosa fare.
Prima di tutto, se hai notato qualsiasi cambiamento nella tua salute, come febbre, tosse, o disturbi gastrointestinali, dopo la tua ultima visita preoperatoria, assicurati di comunicarlo all'anestesista. Queste informazioni possono essere cruciali!
Quando arrivi in ospedale, ti sarà fornito il necessario per prepararti all'intervento. Dovrai indossare il camice ospedaliero, una cuffia per i capelli e calze elastiche, che di solito vengono fornite nel reparto.
Inoltre, ci sono alcune cose che dovrai togliere prima di entrare in sala operatoria:
- Togli tutte le protesi rimovibili, come dentiere o ponti mobili. Questo previene il rischio di danneggiarle o inghiottirle durante l'anestesia
- Togli eventuali protesi acustiche
- Rimuovi le lenti a contatto
- Evita il trucco pesante sul viso
- Mantieni le unghie corte e pulite
Questi passaggi sono importanti per la vostra sicurezza e per assicurare che l'operazione proceda senza intoppi.
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