La levotiroxina sodica è un ormone tiroideo sintetico che viene utilizzato principalmente per trattare l’ipotiroidismo, una condizione in cui la tiroide non produce quantità sufficienti di ormoni tiroidei. Questo farmaco è essenziale per ripristinare il corretto equilibrio ormonale, migliorando il metabolismo, i livelli di energia e la funzione generale dell’organismo.
Cos'è la Levotiroxina Sodica?
Eutirox contiene Levotiroxina come sale di sodio. La levo-tiroxina (T4, un ormone poco attivo) e la triiodotiroxina (T3), due derivati aminoacidici iodati della tironina (una grossa glicoproteina tireoglobulinica) vengono prodotti dopo stimolo da parte della tireotropina o ormone stimolante la tiroide (TSH) prodotto dalla ipofisi (una ghiandola situata nel cranio). La produzione di TSH è a sua volta stimolata dall’ormone di rilascio dell’ormone tireotropo (TRH) che è prodotto dall’ipotalamo (un’altra ghiandola situata nella zona centrale interna ai due emisferi cerebrali).
Nel sangue, gli ormoni T3 e T4 circolano legati a proteine di trasporto; una quota minore, invece, chiamata fT3 o fT4 è presente in forma libera (non legata) e può raggiungere i tessuti periferici. I livelli di T3 nel sangue dipendono (15%) dalla secrezione da parte della tiroide, ma soprattutto dall’azione di un enzima specifico, la deiodasi, che toglie una molecola di iodio dalla T4 (tiroxina) e la converte in T3 (85%).
Gli ormoni tiroidei agiscono legandosi a recettori nucleari α e β che a loro volta si legano a specifiche sequenze presenti sul DNA modulando così la trascrizione di diversi geni e quindi anche la sintesi di diverse proteine. Agendo su questi recettori, questi ormoni giocano un ruolo critico nella differenziazione cellulare durante lo sviluppo dell’organismo e aiutano a mantenere l’omeostasi termica e metabolica nell’adulto.
Gli ormoni tiroidei regolano il metabolismo, cioè quel complesso di reazioni chimiche che avvengono nel nostro corpo indicando a quest’ultimo “quanto veloce deve lavorare” e come deve usare le sostanze alimentari per produrre energia. Gli ormoni tiroidei, per garantire il corretto funzionamento delle varie funzioni fisiologiche, devono mantenersi entro certi limiti: T3 1,1-2,6 nmoli/L, fT3 3-8 pmoli/L; T4 60-150 nmoli/L, fT4 10-25 pmoli/L. I valori considerati normali possono variare tra i vari laboratori di analisi e in alcuni casi possono essere espressi come nanogrammi o microgrammi/dL con numeri completamente diversi. Con “eutiroidismo” si indica la condizione nella quale gli ormoni tiroidei (sia T3 sia T4) sono presenti in concentrazioni fisiologiche, cioè normali. Il paziente che ha eurotiroidismo, prende il nome di “eutiroideo”.
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Indicazioni Terapeutiche
- Ipotiroidismo: L’ipotiroidismo è una condizione in cui la tiroide non produce abbastanza ormoni, causando sintomi come affaticamento, aumento di peso, depressione, pelle secca e sensibilità al freddo.
- Gozzo: Il gozzo è un ingrossamento della tiroide che può essere causato da carenza di iodio o da disturbi tiroidei.
- Tumore della Tiroide: In alcuni pazienti con tumore della tiroide, la levotiroxina sodica viene utilizzata per sopprimere il TSH (ormone tireostimolante), riducendo il rischio di recidive tumorali.
Modalità di Assunzione e Dosaggio
La levotiroxina deve essere assunta al mattino, a digiuno, almeno 30-60 minuti prima della colazione, per favorire un corretto assorbimento. Generalmente si aasume una unica dose giornaliera del farmaco, al mattino prima della colazione. E' essenziale stabilire il dosaggio appropriato per ciascun paziente: per questo è importante eseguire regolarmente le analisi di laboratorio prescritte dal medico.
Assumere il farmaco preferibilmente sempre alla stessa ora per evitare di dimenticarsi. Se ci si scorda di assumere una dose, provvedere al più presto; tuttavia, se è ormai prossima l'ora di assumere la dose successiva, tralasciare la dose dimenticata e proseguire seguendo lo schema indicato dal medico. Non raddoppiare la dose nella stessa giornata. La durata della terapia va stabilita dal medico; può essere necessario assumere il farmaco per sempre.
Dosaggi pediatrici indicativi:
- Bambini 0-6 mesi: 10 microgrammi/kg peso corporeo al giorno
- Bambini 6-12 mesi: 8 microgrammi/kg peso corporeo al giorno
- Bambini 1-5 anni: 6 microgrammi/kg peso corporeo al giorno
- Bambini 5-10 anni: 4 microgrammi/kg peso corporeo al giorno
Sciogliere le compresse in poca acqua in modo da ottenere una sospensione da assumere con un’ulteriore aggiunta di liquido.
Nei pazienti anziani, nei pazienti con cardiopatia coronarica e nei pazienti con funzionalità ipoattiva grave o cronica della tiroide, è necessaria un'attenzione particolare all'inizio del trattamento con ormoni tiroidei. Questo significa che deve essere scelta una dose iniziale bassa, aumentandola lentamente e a intervalli di tempo più lunghi, con un monitoraggio frequente degli ormoni tiroidei. L'esperienza ha dimostrato che una dose inferiore è sufficiente anche nei pazienti con peso corporeo ridotto e nei pazienti con gozzi voluminosi.
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Per il trattamento della funzionalità ipoattiva della tiroide, gli adulti inizialmente assumono 25-50 microgrammi di levotiroxina al giorno. La dose giornaliera totale va assunta al mattino, a stomaco vuoto, almeno mezz'ora prima di colazione.
Effetti Indesiderati e Precauzioni
Oltre agli effetti benefici ogni farmaco può comportare alcuni effetti indesiderati. Questo farmaco è in genere ben tollerato; talora però possono comparire disturbi quali: vomito, diarrea, perdita di peso, febbre, crampi muscolari, agitazione, insonnia, sudorazione, modificazioni del ciclo mestruale. Questi disturbi sono dovuti ad una dose eccessiva ed è perciò necessario rivolgersi al medico.
Contattare al più presto il medico se compaiono segni più gravi di dosaggio eccessivo, quali: dolore al petto, battiti del cuore troppo frequenti o irregolari; se compaiono segni di allergia quali: disturbi alla pelle o respirazione difficoltosa.
Se il dosaggio è troppo elevato, possono manifestarsi sintomi di ipertiroidismo, come agitazione, aumento della frequenza cardiaca e perdita di peso eccessiva. I pazienti con problemi cardiaci, come angina, aritmie o insufficienza cardiaca, devono assumere la levotiroxina con cautela e sotto stretto controllo medico. In caso di insufficienza surrenalica non trattata, la somministrazione di levotiroxina può peggiorare la situazione, interferendo con la produzione di cortisolo.
Anche se raro, alcuni pazienti possono manifestare una reazione allergica alla levotiroxina sodica. In questi pazienti sono necessarie ulteriori indagini di laboratorio e cliniche, perché i sintomi possono talvolta essere dovuti ad altre cause. Crisi epilettiche sono state segnalate raramente in associazione alla terapia con levotiroxina. In questi casi il medico valuterà se ridurre il dosaggio giornaliero oppure interrompere il trattamento con Eutirox per alcuni giorni.
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Prestare attenzione nella somministrazione di levotiroxina a pazienti con una storia nota di epilessia. Quando si inizia la terapia con la levotiroxina in pazienti a rischio di disturbi psicotici, si raccomanda di iniziare con una dose bassa di levotiroxina e di aumentare lentamente il dosaggio all’inizio della terapia. Monitorare con attenzione il paziente.
Interazioni Farmacologiche
La levotiroxina può interagire con numerosi altri farmaci: chiedere sempre consiglio al medico o al farmacista. Segnalare tutti i farmaci che si stanno assumendo. Segnalare se si hanno malattie gravi ed in particolare se si soffre di malattie del cuore, se si ha la pressione alta o se si soffre di diabete. (Per le pazienti): segnalare se si è in gravidanza o se si sta allattando.
- Farmaci antidiabetici: la levotiroxina può ridurre l’effetto dei farmaci ipoglicemizzanti.
- Inibitori delle proteasi: (ad es. ritonavir, indinavir, lopinavir): possono avere un’influenza sull’effetto della levotiroxina. Si raccomanda uno stretto monitoraggio dei parametri ormonali tiroidei.
- Fenitoina: la fenitoina può avere un’influenza sull’effetto della levotiroxina spiazzando la levotiroxina dalle proteine plasmatiche determinando un’elevata frazione di fT4 e fT3. A sua volta, la fenitoina aumenta la metabolizzazione epatica della levotiroxina.
- Derivati cumarinici: (warfarin, acenocumarolo): gli effetti della terapia anticoagulante possono essere potenziati, dato che la levotiroxina spiazza i farmaci anticoagulanti dalle proteine plasmatiche e ciò può aumentare il rischio di emorragia, ad es. sanguinamento gastrointestinale o nel sistema nervoso centrale, specialmente nei pazienti anziani. Quindi, è necessario monitorare regolarmente i parametri della coagulazione all’inizio e durante una terapia tiroidea concomitante.
- Preparati a base di digitale: se la terapia a base di levotiroxina viene iniziata in pazienti trattati con digitale, la dose di digitale può richiedere un aggiustamento.
- Orlistat: Si può verificare ipotiroidismo e/o un ridotto controllo dell’ipotiroidismo quando orlistat e levotiroxina vengono assunti insieme. Ciò può essere dovuto a un diminuito assorbimento di sali di iodio e/o levotiroxina. I pazienti che assumono la levotiroxina devono rivolgersi al medico prima di iniziare il trattamento con orlistat, poiché può essere necessario assumere orlistat e levotiroxina ad orari diversi e può essere necessario aggiustare la dose della levotiroxina.
- Sevelamer: può ridurre l’assorbimento della tiroxina. Pertanto, all’inizio o alla fine del trattamento concomitante si raccomanda di monitorare i pazienti per i cambiamenti della funzione della tiroide.
- Inibitori della tirosino chinasi: (imatinib, sunitinib): possono ridurre l’efficacia della levotiroxina. Pertanto, all’inizio o alla fine del trattamento concomitante si raccomanda di monitorare i pazienti per i cambiamenti della funzione della tiroide.
- Resine a scambio ionico: (colestiramina): inibiscono l’assorbimento della levotiroxina sodica. La levotiroxina sodica deve pertanto essere assunta 4-5 ore prima della somministrazione di colestiramina.
- Alluminio, ferro e sali di calcio: farmaci contenenti alluminio (gli antiacidi, il sucralfato) possono ridurre l’effetto della levotiroxina. Per questo motivo, i farmaci contenenti levotiroxina devono essere somministrati almeno 2 ore prima della somministrazione dei farmaci contenenti alluminio.
- Propiltiouracile, glucocorticoidi, beta-simpaticolitici, amiodarone e mezzi di contrasto contenenti iodio: queste sostanze inibiscono la conversione periferica di T4 a T3.
- Farmaci antiepilettici: durante il trattamento con Eutirox non va somministrata difenilidantoina per via endovenosa.
- Composti contenenti soia: i composti contenenti soia possono diminuire l’assorbimento intestinale di levotiroxina.
- Chinoloni: si raccomanda un intervallo di almeno 6 ore tra la somministrazione di levotiroxina e di ciprofloxacina per via orale dato che questa può ridurre i livelli di levotiroxina.
Levotiroxina e Perdita di Peso: Cosa Sapere
Gli ormoni tiroidei non devono essere somministrati per la riduzione del peso. Nei pazienti eutiroidei, il trattamento con levotiroxina non determina riduzione del peso. La levotiroxina ad alti dosaggi non deve essere associata con sostanze usate per la riduzione di peso, ad es.
Levotiroxina non deve essere assunta per ottenere un dimagrimento. Se i livelli di ormone tiroideo nel sangue sono nell'intervallo di normalità, un'ulteriore assunzione di ormoni tiroidei non provoca perdita di peso.
Il rapporto tra malattie tiroidee e peso è un frequente e crescente argomento di consulto medico. Lo specialista endocrinologo offre al paziente nozioni e informazioni aggiornate su questo tema e scredita fake news e falsi miti circolanti in rete e/o in altri ambiti.
La correzione dell’ipotiroidismo mediante la terapia sostitutiva con ormoni tiroidei (tiroxina) quando adeguatamente prescritta non ha effetti netti sul peso ma previene i rischi di peggioramento metabolico e di progressione di malattia. L’impiego di ormoni tiroidei a scopo dimagrante è una pratica inefficace. Inoltre, tale approccio possiede molti effetti deleteri sulla salute, non riduce il grasso corporeo ma piuttosto riduce la massa magra.
Considerazioni Speciali
- Gravidanza e Allattamento: Il trattamento con la levotiroxina deve essere mantenuto costante, specialmente durante la gravidanza e l’allattamento. I dosaggi necessari possono anche aumentare durante la gravidanza. La levotiroxina è secreta nel latte materno durante l’allattamento ma le concentrazioni raggiunte alle dosi terapeutiche raccomandate non sono sufficienti a causare lo sviluppo di ipertiroidismo o la soppressione della secrezione di TSH nel neonato.
- Insufficienza Surrenalica: Pazienti affetti da insufficienza surrenale possono reagire sfavorevolmente alla Levotiroxina; pertanto è consigliabile iniziare una terapia a base di corticosteroidi prima del trattamento con Eutirox.
Conservazione
A temperatura ambiente, in un luogo fresco e asciutto e al riparo dalla luce. Non utilizzare il farmaco se l'etichetta indica che è scaduto. Tenere in luogo non accessibile ai bambini.
Scheda aggiornata a giugno 2023