La dieta chetogenica è un'alimentazione basata su un ridotto consumo di carboidrati (ben sotto i 50 gr. al giorno e tutti a basso indice glicemico), compensato da un aumento dei grassi. L’introito calorico può variare a seconda che sia usata per fini dimagranti o per protocolli terapeutici. In sostanza, riproduce la situazione di digiuno nel nostro organismo, ossia quando si trova in uno stato di carenza, soprattutto di zuccheri, che sono la nostra benzina.
Questo articolo si propone di esaminare in dettaglio le interazioni farmaco-chetosi e le implicazioni cliniche associate. Prima ancora di intraprendere una terapia chetogenica è importante conoscere gli errori che spesso vengono commessi involontariamente e che possono bloccare la chetosi.
1. Farmaci che possono indurre o aggravare la chetoacidosi
Alcuni farmaci possono aumentare il rischio di chetoacidosi quando utilizzati in combinazione con la dieta chetogenica. Tra questi, gli inibitori del SGLT-2, comunemente prescritti per il trattamento del diabete mellito di tipo 2, possono influenzare il metabolismo dei carboidrati e dei grassi, portando a una maggiore produzione di corpi chetonici e all’accumulo di acidi nel sangue.
2. Farmaci lipofili
I farmaci lipofili, caratterizzati da una maggiore affinità per i lipidi, possono interagire con la dieta chetogenica in modi significativi. Poiché alcune varianti della dieta chetogenica sono ricche di grassi, potrebbero influenzare l’assorbimento e la biodisponibilità di questi farmaci.
Studi hanno dimostrato che una dieta ad alto contenuto di grassi può aumentare l’assorbimento di farmaci lipofili, potenzialmente aumentandone l’efficacia terapeutica. Tuttavia, questo aumento dell’assorbimento può anche comportare un rischio maggiore di effetti collaterali o tossicità. È importante che i pazienti e i professionisti sanitari siano consapevoli di queste interazioni e monitorino attentamente la risposta al trattamento quando si utilizzano farmaci lipofili insieme alla dieta chetogenica. Questo consentirà un’ottimizzazione del dosaggio e una gestione appropriata delle terapie farmacologiche.
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3. Farmaci che interrompono la chetosi
Alcuni farmaci possono interrompere lo stato di chetosi indotto dalla dieta chetogenica, compromettendo così la sua efficacia terapeutica. Tra questi farmaci vi sono quelli che contengono carboidrati come principi attivi o eccipienti. L’industria farmaceutica infatti utilizza ampiamente i carboidrati come eccipienti nella tecnologia farmaceutica.
Le principali categorie di carboidrati comunemente impiegate nelle forme farmaceutiche liquide (come sciroppi, soluzioni, soluzioni iniettabili o infusibili) e solide (come compresse e capsule a rilascio regolare o modificato) includono zuccheri come saccarosio, glucosio, lattosio o polioli come maltitolo, sorbitolo, ecc. Inoltre, polisaccaridi di tipo cellulosa o derivati della cellulosa (come cellulosa microcristallina, idrossipropil metilcellulosa e carbossimetilcellulosa) sono principalmente utilizzati come agenti addensanti. I polisaccaridi di tipo amido fungono da agenti disgreganti, leganti e riempitivi. I polisaccaridi di tipo destrosio sono impiegati come agenti stabilizzanti per soluzioni parenterali.
Un’ulteriore indagine ha determinato che farmaci anticonvulsivanti, sedativi e antibiotici includono quantità significative di propilen glicole e altri carboidrati. Queste sostanze hanno il potenziale per interrompere la chetosi nutrizionale ed esacerbare l’avvelenamento da propilen glicole.
4. Farmaci che interferiscono con il sistema renina-angiotensina
Alcuni farmaci agiscono sul sistema renina-angiotensina, influenzando il metabolismo idrico e ionico del corpo e potenzialmente interagendo con la dieta chetogenica. Gli ACE-inibitori (inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina) e i bloccanti del recettore dell’angiotensina II sono due classi di farmaci comunemente utilizzati per il trattamento dell’ipertensione e delle malattie renali. Questi farmaci possono influenzare il bilancio idrico e la regolazione della pressione sanguigna, aspetti importanti anche nella gestione dei pazienti che seguono una dieta chetogenica.
Tuttavia, non ci sono evidenze chiare sulle interazioni specifiche tra questi farmaci e la dieta chetogenica.
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5. Farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS)
I farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) sono comunemente impiegati per il trattamento di condizioni dolorose e infiammatorie come l’artrite e le lesioni muscolari. Tuttavia, è importante considerare le possibili interazioni tra i FANS e la dieta chetogenica. I FANS, come l’ibuprofene e il naprossene, possono influenzare il metabolismo lipidico e il bilancio elettrolitico nel corpo. La dieta chetogenica stessa può avere effetti sul metabolismo lipidico e sull’equilibrio elettrolitico. Pertanto, combinare l’uso di FANS con la dieta chetogenica potrebbe comportare una maggiore probabilità di effetti avversi, come cambiamenti nel metabolismo dei grassi e nei livelli di elettroliti nel sangue.
A proposito di FANS, il principio attivo contenuto in 100 ml di spray OKI GOLA è il ketoprofene sale di lisina 0,16 grammi, equivalente a 0,10 grammi di ketoprofene. OKI GOLA è indicato per il trattamento sintomatico degli stati irritativo-infiammatori con o senza dolore del cavo orale e faringeo, quali gengiviti, stomatiti, faringiti. Il farmaco è controindicato in presenza di ipersensibilità al ketoprofene, ai FANS o a uno qualsiasi degli eccipienti. Non deve essere usato in pazienti con storia di asma, broncospasmo, rinite acuta, orticaria o edema angioneurotico causati da FANS o acido acetilsalicilico. La posologia raccomandata prevede l’applicazione di 1-2 spruzzi fino a 3 volte al giorno direttamente sulla parte interessata. L’uso prolungato di farmaci topici come OKI GOLA può causare fenomeni di sensibilizzazione; in tal caso è necessario sospendere il trattamento e adottare le misure terapeutiche opportune. Gli effetti avversi locali sono molto rari e possono consistere in fenomeni irritativi o allergici, come edema angioneurotico, soprattutto in soggetti con ipersensibilità ai FANS.
Importante: se permangono dubbi o per necessità di approfondimento è fondamentale rivolgersi al proprio medico o farmacista di fiducia.
6. Beta-bloccanti
I beta-bloccanti sono una classe di farmaci comunemente utilizzati per trattare condizioni come l’ipertensione, l’insufficienza cardiaca e le aritmie cardiache. Questi farmaci agiscono bloccando i recettori beta-adrenergici nel cuore e in altri tessuti, riducendo così la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Tuttavia, è importante considerare le potenziali interazioni tra i beta-bloccanti e la dieta chetogenica. La dieta chetogenica può influenzare il metabolismo lipidico e la funzione cardiaca, mentre i beta-bloccanti possono avere effetti sul metabolismo energetico e sul controllo della pressione sanguigna.
7. Diuretici
I diuretici sono farmaci utilizzati per aumentare la produzione di urina e ridurre il volume dei liquidi nel corpo. Questi farmaci sono prescritti per trattare condizioni come l’ipertensione, l’edema e l’insufficienza cardiaca congestizia. Tuttavia, quando si combinano con la dieta chetogenica, i diuretici possono avere interazioni complesse. La dieta chetogenica può influenzare il bilancio idrico e elettrolitico del corpo, mentre i diuretici possono aumentare l’escrezione di sodio, potassio e altri elettroliti attraverso l’urina.
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8. Cannabinoidi
I cannabinoidi sono composti chimici che influenzano il sistema endocannabinoide del corpo, che regola una vasta gamma di funzioni fisiologiche, tra cui l’umore, l’appetito, il dolore e la memoria. Il principale cannabinoide psicoattivo presente nella cannabis è il tetraidrocannabinolo (THC), mentre il cannabidiolo (CBD) è un altro composto non psicoattivo che ha suscitato interesse per i suoi presunti benefici terapeutici. Quando combinati con la dieta chetogenica, i cannabinoidi possono avere interazioni complesse. La dieta chetogenica può influenzare il metabolismo dei lipidi e il bilancio energetico del corpo, mentre i cannabinoidi possono avere effetti sul sistema nervoso centrale e sui processi infiammatori. Alcuni studi suggeriscono che il CBD potrebbe aumentare i livelli di beta-idrossibutirrato (una chetone) nel sangue, potenzialmente mimando gli effetti della dieta chetogenica.
9. Ansiolitici e agenti ipnotici
Gli ansiolitici e gli agenti ipnotici sono farmaci comunemente prescritti per il trattamento dei disturbi d’ansia e dell’insonnia. Questi farmaci includono benzodiazepine, come il diazepam e il lorazepam, così come farmaci non benzodiazepinici come zolpidem, zaleplon ed eszopiclone. Non esiste evidenza diretta nella letteratura riguardo alle interazioni dirette tra questi farmaci e la dieta chetogenica. Tuttavia, è possibile individuare interazioni potenziali basate sulle proprietà farmacologiche di questi agenti e sugli effetti metabolici della dieta chetogenica. La dieta chetogenica può influenzare l’attività degli enzimi epatici coinvolti nel metabolismo dei farmaci, come gli enzimi del citocromo P450, il che potrebbe alterare il metabolismo e l’eliminazione dei farmaci ansiolitici e ipnotici. Inoltre, poiché la dieta chetogenica modifica i livelli di neurotrasmettitori e l’eccitabilità neuronale nel cervello, potrebbe interagire con i meccanismi d’azione di questi farmaci. Ad esempio, le benzodiazepine potenziano gli effetti inibitori dell’acido gamma-amminobutirrico (GABA) nel sistema nervoso centrale, inducendo effetti sedativi e ansiolitici.
10. Antidepressivi
Gli antidepressivi sono farmaci utilizzati per il trattamento dei disturbi dell’umore, come la depressione e i disturbi d’ansia. Questi includono selezionatori del reuptake della serotonina (SSRI), come il fluoxetina e il sertralina, e inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradrenalina (SNRI), come la venlafaxina e la duloxetina. Non sono stati trovati dati diretti che indichino interazioni significative tra gli antidepressivi e la dieta chetogenica. Tuttavia, poiché sia la dieta chetogenica che gli antidepressivi influenzano i sistemi neurotrasmettitori e i percorsi metabolici nel cervello, è possibile che ci siano interazioni potenziali. Gli SSRI agiscono aumentando i livelli di serotonina nel cervello, mentre gli SNRI influenzano sia la serotonina che la noradrenalina. D’altra parte, la dieta chetogenica modula il metabolismo cerebrale, utilizzando i corpi chetonici come fonte di energia alternativa. Pertanto, l’associazione di dieta chetogenica con antidepressivi potrebbe influenzare i livelli di neurotrasmettitori e la risposta al trattamento antidepressivo.
11. Antipsicotici
Gli antipsicotici sono farmaci utilizzati per trattare i disturbi psicotici, come la schizofrenia e il disturbo bipolare. Questi farmaci agiscono principalmente bloccando i recettori della dopamina nel cervello, riducendo così i sintomi come allucinazioni e deliri. La dieta chetogenica rappresenta un’alternativa terapeutica che potrebbe influenzare il trattamento di tali disturbi. Tuttavia, ci sono pochi dati riguardo alle interazioni tra gli antipsicotici e la dieta chetogenica. Alcuni studi suggeriscono che la dieta chetogenica potrebbe influenzare l’attività degli enzimi del citocromo P450, che sono coinvolti nel metabolismo di molti farmaci, compresi gli antipsicotici. Questo potrebbe portare a cambiamenti nei livelli ematici degli antipsicotici e quindi alla loro efficacia terapeutica. Inoltre, la dieta chetogenica può influenzare il metabolismo dei neurotrasmettitori, come il GABA e il glutammato, che sono coinvolti nei disturbi psicotici. Pertanto, l’uso concomitante di dieta chetogenica e antipsicotici potrebbe avere implicazioni sulla risposta al trattamento e sulla comparsa di effetti collaterali.
12. Antiepilettici
Gli antiepilettici sono farmaci utilizzati per il trattamento dell’epilessia, una condizione caratterizzata da episodi ricorrenti di convulsioni. Questi farmaci agiscono principalmente riducendo l’attività elettrica anomala nel cervello che porta alle crisi epilettiche. La dieta chetogenica è emersa come un’opzione terapeutica complementare per alcuni pazienti con epilessia farmaco-resistente. Tuttavia, è importante considerare le interazioni potenziali tra gli antiepilettici e la dieta chetogenica. Alcuni studi suggeriscono che la dieta chetogenica potrebbe influenzare il metabolismo degli antiepilettici, portando a cambiamenti nei loro livelli ematici e quindi alla loro efficacia terapeutica. Ad esempio, la dieta chetogenica potrebbe aumentare il metabolismo di alcuni antiepilettici metabolizzati dagli enzimi del citocromo P450 nel fegato, riducendo così la loro efficacia (ad es. la carbamazepina). Allo stesso tempo, la dieta chetogenica potrebbe aumentare l’efficacia di altri antiepilettici, come nel caso del valproato. Inoltre, la dieta chetogenica stessa può avere un effetto antiepilettico, il che potrebbe influenzare la risposta al trattamento con antiepilettici. Pertanto, è importante monitorare attentamente i pazienti che seguono la dieta chetogenica e prendono antiepilettici per garantire un’adeguata gestione delle crisi epilettiche e minimizzare il rischio di effetti collaterali.
13. Antiparkinsoniani
La dieta chetogenica, se caratterizzata da un alto apporto di grassi, potrebbe influenzare il transito intestinale nei pazienti affetti da morbo di Parkinson, che spesso sono soggetti magri e seguono un approccio ipelipidico. Poiché la L-dopa, un farmaco comunemente usato per trattare il morbo di Parkinson, si degrada principalmente a livello intestinale, è possibile che un rallentamento del transito intestinale causato dalla dieta chetogenica possa influenzare l’assorbimento e l’efficacia della L-dopa. Se il cibo rimane più a lungo nell’intestino a causa della dieta chetogenica, potrebbe verificarsi una maggiore degradazione della L-dopa prima che venga assorbita nel flusso sanguigno. Di conseguenza, potrebbe essere necessario regolare la dose di L-dopa o monitorare attentamente la risposta al trattamento nei pazienti che seguono una dieta chetogenica.
14. Farmaci antidiabetici
I farmaci antidiabetici includono una vasta gamma di categorie, come le sulfaniluree, le biguanidi, le tiazolidinedioni, gli inibitori del SGLT2, gli inibitori della DPP-4 e molti altri. Questi farmaci sono essenziali per controllare la glicemia nei pazienti con diabete. La metformina, ad esempio, è una biguanide comunemente prescritta che agisce riducendo la produzione di glucosio nel fegato e migliorando la sensibilità all’insulina nei tessuti periferici. Tuttavia, alcuni di questi farmaci possono interagire con la dieta chetogenica. Ad esempio, i farmaci che aumentano la secrezione di insulina, come le sulfaniluree, potrebbero portare a un rischio aumentato di ipoglicemia in combinazione con una dieta chetogenica, che riduce i livelli di glucosio nel sangue. Allo stesso tempo, la metformina e altri farmaci antidiabetici che influenzano il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi potrebbero avere implicazioni nella chetosi indotta dalla dieta.
15. Farmaci antitumorali
Secondo gli ultimi studi nel campo, la dieta chetogenica potrebbe essere una terapia adiuvante nel trattamento avanzato di vari tipi di cancro. L’acidosi e la riduzione della concentrazione di glucosio disponibile potrebbero prevenire la crescita delle cellule tumorali. Combinare la dieta chetogenica con la terapia classica per il cancro porta a una diminuzione della crescita delle cellule tumorali. Il sinergismo nell’uso della dieta chetogenica contemporaneamente alla chemioterapia è stato dimostrato in diversi tipi di cancro.
16. Farmaci che alterano il microbiota
La dieta chetogenica ha dimostrato di causare sostanziali alterazioni nella composizione del microbiota intestinale. Questi cambiamenti si manifestano con una diminuzione della diversità e spostamenti nell’abbondanza relativa di certi batteri. Gli effetti dei probiotici e dei farmaci che modificano il microbiota si esercitano tramite un’influenza diretta sulla struttura e sulla funzione della popolazion...
Errori comuni nella dieta chetogenica
La dieta chetogenica a bassissimo contenuto calorico (Very Low Calorie Ketogenic Diet o VLCKD) è il primo step di un protocollo di dimagrimento che sta avendo moltissima risonanza in tutto il mondo. È una fase di attacco che permette una perdita di massa grassa rapida e cospicua. Nonostante sia solita dare ottimi risultati, però, c’è anche chi fa difficoltà a raggiungere gli obiettivi di perdita di peso.
- Non si può improvvisare una terapia chetogenica “fai da te”: se non gestita da un esperto il rischio di fare danni è altissimo. Si passerebbe dall’avere importanti benefici (diminuzione della pressione arteriosa e del colesterolo, ad esempio) al fare male al proprio organismo.
- Risparmiare sui sali minerali: Purtroppo alcune persone cercano di risparmiare proprio sui sali minerali, non capendo che non reintegrarli puó creare loro non pochi problemi. La perdita urinaria di questi minerali è quindi aumentata. Il sodio di solito non è compreso negli integratori minerali della dieta chetogenica.
- Non idratarsi correttamente: Quando si segue la keto diet è anche fondamentale idratarsi bene, dato che l’aumentata diuresi legata all’escrezione aumentata di corpichetonici e minerali può comportare disidratazione, debolezza e nervosismo. Basti pensare che non vanno assunte neanche le tisane se contenenti pezzi di frutta, proprio perché, che sia essiccata o fresca, la frutta contiene carboidrati e se assunta in una certa quantità potrebbe farci uscire dalla chetosi.
- Saltare i pasti: Altro errore comune é quello di saltare i pasti prescritti dal professionista esperto che accompagna nella terapia chetogenica. Saltando i pasti non si modificherà di molto l’assunzione di carboidrati (già di per sé bassissima) ma sicuramente verrà a mancare l’assunzione di proteine, fondamentale per non mettere a rischio la massa muscolare. Il risultato: che invece di perdere grasso inizieremmo a “mangiare” i nostri propri muscoli.
- Riprendere bruscamente il consumo di carboidrati: Di solito si calcola che la transizione progressiva verso la re-introduzione degli alimenti evitati nella dieta chetogenica deve durare ALMENO per la stessa durata della chetogenica stessa. ¨È quindi assolutamente sconsigliato (ma ahimé frequente nelle diete fai-da-te) riprendere in modo repentino il consumo di alimenti contenenti alte quantità di carboidrati.
L’universo delle diete chetogeniche è quindi ampio. L’apporto proteico è necessario per mantenere la massa muscolare del soggetto, dipende da diversi fattori come ad esempio l’attività fisica e deve essere valutato con cura in funzione della composizione corporea. Personalizzando la quota proteica, la differenza tra una dieta chetogenica VLCKD ed una con maggiori quantità di calorie, consiste fondamentalmente nell’apporto lipidico. Come abbiamo visto infatti, un pasto chetogenico può essere più o meno ricco di proteine cosi come di grassi.
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